Vliv blokády m. erector spinae na pooperační respirační funkci po laparoskopické cholecystektomii (ESP-LC)

Pooperační plicní dysfunkce je častou komplikací po laparoskopické břišní operaci. K tomuto stavu přispívá několik faktorů, včetně účinků celkové anestezie, dysfunkce bránice způsobené pneumoperitoneem, snížené funkční reziduální kapacity a pooperační bolesti, která omezuje účinnou ventilaci a kašlání. Tyto mechanismy mohou vést ke snížení plicních objemů, narušení respirační mechaniky a zvýšenému riziku pooperačních plicních komplikací.

Adekvátní pooperační analgezie je klíčovou součástí perioperativní péče, protože bolest po horní břišní operaci může inhibovat hluboké dýchání a snížit roztažitelnost hrudní stěny. V důsledku toho nedostatečná analgezie může dále zhoršit pooperační respirační dysfunkci. Techniky regionální anestezie proto získávají stále větší zájem v multimodálních analgetických strategiích ke zlepšení pooperačních výsledků.

Blokáda musculus erector spinae (ESP) je relativně nová ultrazvukem řízená fasciální blokáda, která zahrnuje injekci lokálního anestetika do fasciální roviny hluboko pod sval musculus erector spinae. Šíření lokálního anestetika podél thorakolumbální fascie umožňuje analgetické pokrytí více hrudních dermatomů a poskytuje účinnou thorakoabdominální analgezii. Předchozí studie prokázaly, že ESP blok může snížit pooperační skóre bolesti a spotřebu opioidů u různých břišních a hrudních chirurgických výkonů.

Zlepšená pooperační analgezie může také přispět k lepšímu zachování respirační mechaniky. Snížením bolesti během dýchání a kašlání může ESP blok usnadnit hlubší nádech, zlepšit roztažitelnost plic a podpořit udržení pooperační plicní funkce. Účinek ESP bloku na objektivní parametry respirační funkce po laparoskopické cholecystektomii však nebyl plně objasněn.

Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie si klade za cíl vyhodnotit účinek ultrazvukem řízené blokády musculus erector spinae na pooperační respirační funkci a bolest u pacientů podstupujících elektivní laparoskopickou cholecystektomii. Pacienti budou náhodně zařazeni do skupiny s ESP blokem nebo kontrolní skupiny, která dostává standardní analgetickou léčbu.

Pooperační respirační funkce bude hodnocena pomocí spirometrických měření, včetně usilovně vydechnutého objemu za jednu sekundu (FEV1), usilovné vitální kapacity (FVC), poměru FEV1/FVC a usilovného výdechového průtoku mezi 25 % a 75 % plicního objemu (FEF25-75). Budou také hodnoceny parametry arteriálních krevních plynů. Intenzita bolesti bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS) a bude zaznamenána spotřeba pooperačních analgetik.

Primárním cílem této studie je zjistit, zda ultrazvukem řízená blokáda musculus erector spinae zachovává pooperační respirační funkci po laparoskopické cholecystektomii. Sekundární cíle zahrnují hodnocení pooperačních skóre bolesti, analgetických požadavků a parametrů arteriálních krevních plynů.