Récupération neurologique postopératoire et analyse des facteurs de risque chez les patients atteints de paralysie due à des métastases spinales

Les tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale représentent une complication courante et dévastatrice chez les patients atteints de tumeurs solides avancées. Jusqu'à 40 % des patients atteints de cancer peuvent développer des métastases vertébrales au cours de leur maladie, entraînant souvent des douleurs réfractaires, des déficits neurologiques et une instabilité rachidienne. L'une des conséquences les plus graves est la paralysie motrice causée par la compression métastatique épidurale de la moelle épinière (MESCC), qui peut gravement altérer la qualité de vie des patients et limiter leur capacité à recevoir un traitement antitumoral ultérieur. Bien que la décompression et la stabilisation chirurgicales soient reconnues comme des stratégies efficaces pour soulager la compression médullaire et restaurer l'intégrité rachidienne, le pronostic neurologique des patients présentant une paralysie reste incertain et hétérogène.

Cette étude de cohorte observationnelle prospective monocentrique vise à évaluer les trajectoires de récupération neurologique précoce et à moyen terme chez les patients atteints de paralysie causée par des métastases vertébrales, et à identifier les facteurs cliniques périopératoires associés à des résultats fonctionnels favorables ou défavorables. L'étude sera menée à l'hôpital Changzheng de Shanghai, un centre universitaire de soins tertiaires ayant une vaste expérience en oncologie vertébrale et en prise encharge multidisciplinaire du cancer.

Les investigateurs prévoient d'inclure consécutivement des patients adultes (âgés de 18 à 80 ans) diagnostiqués avec des tumeurs métastatiques vertébrales présentant une paralysie motrice et jugés candidats appropriés à la chirurgie par un comité multidisciplinaire de tumeurs. Les participants subiront une décompression et une stabilisation chirurgicales basées sur la localisation tumorale individuelle et l'instabilité rachidienne. L'étude n'implique aucun médicament ou dispositif expérimental. Toutes les procédures chirurgicales et traitements adjuvants (tels que la radiothérapie ou la thérapie systémique) seront administrés selon les standards de soins.

Les évaluations préopératoires incluront l'imagerie rachidienne (IRM, scanner), le score neurologique utilisant l'échelle de déficience ASIA, et les évaluations de l'état systémique, de l'instabilité rachidienne (SINS) et de la sévérité de la compression épidurale (échelle ESCC). Les participants seront suivis à 2 semaines, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après la chirurgie pour surveiller la récupération neurologique, le contrôle de la douleur, la fonction intestinale/vésicale, les complications du traitement et la survie.

Le critère d'évaluation principal est l'amélioration de la fonction motrice à 1 mois postopératoire, quantifiée par les changements des scores moteurs ASIA. Les critères secondaires incluent la récupération neurologique à plus long terme, l'évolution de la fonction intestinale et vésicale, la qualité de vie, les taux de complications, la progression de la maladie et les résultats de survie. Des analyses supplémentaires exploreront l'impact de variables telles que le moment de la chirurgie, l'histologie tumorale, la localisation de la compression et l'état fonctionnel sur la récupération.

Cette étude utilisera à la fois des méthodes statistiques univariées et multivariées pour identifier les prédicteurs indépendants de l'amélioration neurologique postopératoire, en utilisant la régression logistique et les analyses de temps jusqu'à l'événement. Un total de 150 participants sera recruté, sur la base d'une analyse de puissance tenant compte des covariables clés et des taux d'abandon anticipés.

Grâce à ce registre clinique prospectif et à cette analyse, l'étude vise à fournir des données probantes pour guider la prise de décision clinique dans la prise en charge de la MESCC avec paralysie. Les résultats aideront à éclairer les indications chirurgicales, à optimiser le moment de l'intervention et à soutenir le développement d'outils pronostiques pour le conseil aux patients. Compte tenu de l'espérance de vie limitée de nombreux patients atteints de cancer avancé, maximiser la récupération neurologique précoce peut avoir un impact direct sur l'autonomie du patient, l'éligibilité à la thérapie systémique et la qualité de vie globale.