Recuperação Neurológica Pós-Operatória e Análise de Fatores de Risco em Doentes com Paralisia Devido a Metástases Espinhais

Os tumores espinhais metastáticos representam uma complicação comum e devastadora em doentes com neoplasias sólidas avançadas. Até 40% dos doentes oncológicos podem desenvolver metástases espinhais durante o curso da sua doença, frequentemente resultando em dor intratável, défices neurológicos e instabilidade espinhal. Uma das consequências mais graves é a paralisia motora causada pela compressão epidural metastática da medula espinhal (CEME), que pode comprometer gravemente a qualidade de vida dos doentes e limitar a sua capacidade de receber terapia antitumoral subsequente. Embora a descompressão e estabilização cirúrgicas sejam reconhecidas como estratégias eficazes para aliviar a compressão da medula espinhal e restaurar a integridade espinhal, o prognóstico neurológico para doentes que apresentam paralisia permanece incerto e heterogéneo.

Este estudo prospetivo, unicêntrico, de coorte observacional visa avaliar as trajetórias de recuperação neurológica precoce e a médio prazo em doentes com paralisia causada por metástases espinhais, e identificar fatores clínicos perioperatórios associados a resultados funcionais favoráveis ou desfavoráveis. O estudo será realizado no Hospital Shanghai Changzheng, um centro académico de cuidados terciários com vasta experiência em oncologia espinhal e cuidados oncológicos multidisciplinares.

Os investigadores planeiam recrutar consecutivamente doentes adultos (com idades entre 18-80 anos) diagnosticados com tumores metastáticos espinhais que apresentem paralisia motora e sejam considerados candidatos apropriados para cirurgia por uma equipa multidisciplinar de tumor. Os participantes serão submetidos a descompressão e estabilização cirúrgicas com base na localização individualizada do tumor e na instabilidade espinhal. O estudo não envolve qualquer medicamento ou dispositivo em investigação. Todos os procedimentos cirúrgicos e tratamentos adjuvantes (como radioterapia ou terapia sistémica) serão realizados de acordo com o padrão de cuidados.

As avaliações pré-operatórias incluirão imagiologia espinhal (RM, TC), pontuação neurológica utilizando a Escala de Deficiência ASIA, e avaliações do estado sistémico, instabilidade espinhal (SINS) e gravidade da compressão epidural (escala ESCC). Os participantes serão acompanhados às 2 semanas, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12 meses após a cirurgia para monitorizar a recuperação neurológica, controlo da dor, função intestinal/vesical, complicações do tratamento e sobrevivência.

O resultado primário é a melhoria da função motora no 1º mês pós-operatório, quantificada por alterações nos escores motores ASIA. Os resultados secundários incluem recuperação neurológica a mais longo prazo, progressão da função intestinal e vesical, qualidade de vida, taxas de complicações, progressão da doença e resultados de sobrevivência. Análises adicionais explorarão o impacto de variáveis como o momento da cirurgia, histologia do tumor, localização da compressão e estado funcional na recuperação.

Este estudo utilizará métodos estatísticos univariados e multivariados para identificar preditores independentes de melhoria neurológica pós-operatória, utilizando regressão logística e análises de tempo até evento. Um total de 150 participantes será recrutado, com base na análise de poder que considera covariáveis-chave e taxas de abandono antecipadas.

Através deste registo clínico prospetivo e análise, o estudo visa fornecer dados baseados em evidências para orientar a tomada de decisão clínica no tratamento da CEME com paralisia. Os resultados ajudarão a informar as indicações cirúrgicas, otimizar o momento da intervenção e apoiar o desenvolvimento de ferramentas prognósticas para aconselhamento do doente. Dada a esperança de vida limitada de muitos doentes com cancro avançado, maximizar a recuperação neurológica precoce pode impactar diretamente a autonomia do doente, elegibilidade para terapia sistémica e qualidade de vida global.