Stádium és eredmény a műtéti kezeléstől függően az oesophagogastric Junction adenokarcinómáiban

A németországi Hamburg-Eppendorf Egyetemi Kórház Általános, Visceralis és Mellkassebészeti Osztályán 1992-ben létrehoztak egy prospektív adatbázist a sebészileg reszekálható nyelőcső-, szív- és gyomorrákos betegekről. Ebbe a vizsgálatba csak a neoadjuváns kezelésben nem részesülő és szövettanilag igazolt I. és II. típusú AEG-vel nem rendelkező betegeket vontuk be. Összegyűjtöttük az egyes betegek demográfiai, klinikai, műtéti és posztoperatív lefolyását. Minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptak, mielőtt felvették őket a leendő adatbázisba, amelyet a Hamburgi Orvosi Kamara Orvosetikai Bizottsága jóváhagyott.

A betegek preoperatív vizsgálatai közé tartozott a fizikális vizsgálat, a rutin vérvizsgálatok, a mellkas röntgen, a hasi ultrahang, az endoszkópia, az endoszonográfia (EUS), a mellkas és a has komputertomográfiája (CT), valamint a pozitronemissziós tomográfia (PET)-CT 2006 januárja után. valamint tumormarkerek vizsgálata (CEA, CA 19-9) kiválasztott betegeken. A tumor lokalizációját a Siewert-osztályozás (3) szerint határoztuk meg az adott sebész endoszkópiája, endoszonográfiája és intraoperatív értékelése alapján.

Minden thoracoabdominalis oesophagectómián (TA) átesett beteget jobb oldali thoracotomiával és medián inverz T-alakú laparotomiával operáltak. A peritumorális reszekció egy en bloc szubtotális nyelőcsőreszekciót tartalmazott a jobb oldali paratrachealis, aortopulmonalis ablak, subcarinalis és mediastinalis nyirokcsomók (LN) és azygos véna disszekciójával, valamint gallérral vagy magas intrathoracalis anasztomózissal. A felső hasi rész kiterjedt lymphadenectomiája (D-II lymphadenectomia, beleértve a paracardialis, a bal gyomor artéria csomópontjait, valamint a gyomor kisebb-nagyobb görbületének LN-ét, a prepylorus LN-t, a coeliakia törzsét, a közös májartériát, a hepatoduodenális ínszalagban és az LN-t a lépartériában) végeztük.

A transzhiatális oesophagectomia (TH) fordított T-alakú laparotomiából, a distalis nyelőcső széles peritumorális disszekciójából, DII lymphadenectomiából és a posterior mediastinum LN-ének disszekciójából állt, egészen a légcső carinájáig.

A kiterjesztett gastrectomia (EG) fordított T-alakú laparotomiából, a distalis nyelőcső reszekciójával járó gastrectomiából, D-II lymphadenectomiából és az alsó hátsó mediastinum LN disszekciójából állt. A rekonstrukció egy jejunális hurkot tartalmazott egy J-tasakkal.

A kórszövettani elemzéseket a gasztrointesztinális patológia vezető szakorvosa végezte. Az összes eltávolított LN-t megszámoltuk, elhelyezkedésük szerint azonosítottuk, és külön-külön értékeltük. A paraffinba ágyazott LN standard kórszövettani analízisét 5 µm vastagságú sorozatmetszettel és hematoxilin-eozinnal és van Giesonnal történő festéssel végeztük.

A tumor típusát, stádiumát és fokozatát tartalmazó kórszövettani jelentést a TNM osztályozás 7. kiadása szerint határoztuk meg (8, 12). A pozitív nyirokcsomók százalékos arányát a kimetszett nyirokcsomókhoz viszonyítva Bogoevski et al. (13).

A posztoperatív nyomon követés az első két évben három hónapos időközönként, majd ezt követően hat hónapos időközönként zajlott, és magában foglalta a fizikális vizsgálatot, a mellkas röntgenfelvételét, a hasi ultrahangot, az endoszkópiát, az endoszonográfiát, a mellkas és a has számítógépes tomográfiáját, valamint PET-et. -CT 2006 januárja után kiválasztott betegeknél. Továbbá a tumormarkerek (karcinoembrionális antigén és CA 19-9) vizsgálatát és csontszkennelést végeztek. A kiújulást akkor diagnosztizálták, ha biopsziával vagy egyértelmű bizonyítékkal igazolták a tumortömegek növekedését a további követés és/vagy a halálig tartó követés során. A számításba vett események a halál, a helyi kiújulás és a távoli áttétek voltak. Ha semmilyen eseményt nem rögzítettek, a betegeket az utolsó kapcsolatfelvételkor cenzúrázták a statisztikai értékeléshez. Kiszámították a teljes túlélést, amelyet a műtéttől a halálig vagy az utolsó követésig tartó időként határoztak meg, és a lokális kiújulásmentes túlélést, amelyet a műtéttől a lokális daganat kiújulásának diagnosztizálásáig eltelt időként határoztak meg.

Statisztikai elemzés A statisztikai elemzéshez az SPSS 17.0 for Windows programot használtuk. A kategorikus változók közötti összefüggéseket χ2 teszttel értékeltük. A folytonos változók elemzésére Mann-Whithney U és Kruskal-Wallis teszteket használtunk. A kiújulás és a halálozás elemzésére a Kaplan-Meier módszert alkalmazták. A betegcsoportok közötti különbségeket log-rank tesztekkel értékelték. A páciens műtéti nemétől és életkorától eltekintve az egyváltozós túlélési elemzésben (log rank teszt) <0,05 p-értékkel rendelkező kovariánsokat bevittük a többváltozós Cox-arányos kockázatelemzésbe, hogy felmérjük ezeknek a kovariánsoknak a független hatását, és kimutatjuk. kockázati arányként (HR) és 95 százalékos c.i. Mivel ez az elemzés feltáró jellegű volt, nem végeztek kiigazítást a többszörös teszteléshez. A különbségeket P<0,05 értéknél tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.