Nem kontrasztos 4DCT pulmonalis thromboemboliás események kimutatására

A PE diagnosztizálására szolgáló standard teszt a pulmonalis komputertomográfia angiogram (CTA). Ez egyes betegeknél a sugárterhelés mértéke, valamint az intravénás (IV) kontraszt alkalmazásának szükségességével kapcsolatos szövődmények miatt tiltott lehet. A CTA CT-venográfiával kombinálva 99 százalékos érzékenységgel és 95 százalékos specificitással képes kimutatni az akut PE-t. Azoknál a betegeknél, akik orvosilag nem alkalmasak CTA-ra, a diagnózis másik lehetősége a lélegeztető-perfúziós (V/Q) egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT) vizsgálat. Bár ez gyakran megfizethetetlen a Nukleáris Orvostudományi Osztályra való szállítás, a hosszabb vizsgálati idő, a munkaszüneti órákban történő vizsgálat hiánya stb. miatt. Ebben a tanulmányban a nyomozók egy alternatív módszert vizsgálnak a PE-k diagnosztizálására a sürgősségi osztályon, ahol a vizsgálók lélegeztetési és perfúziós képeket néznek légzésvezérelt, nem kontrasztos CT-n (általános nevén 4DCT-n) keresztül.

A technécium-99 m makroaggregált albumint (99mTc-MAA) egyfoton emissziós komputertomográfiával (SPECT) leképezték a tüdőperfúzió kvantitatív meghatározásának standard módszerének. A kontrasztanyagokkal végzett mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kísérletileg alkalmazták a pulmonalis érrendszer és a szöveti perfúzió leképezésére. A SPECT képek számszerűsítése megköveteli a kapott adatok korrekcióját a csillapítás és a csillapítás korrekciója érdekében, ami a SPECT/CT szkennerek kifejlesztéséhez vezetett. Az alacsony dózisú CT felhasználható a tüdő légúti architektúrájának, a tüdő parenchymának és a pleurális térnek a regisztrált perfúziós képekkel együtt, amelyek érzékenységben és specificitásban vetekednek a CTA-val.

Egy tanulmányban, amely a CT-csillapítást és a SPECT-perfúziós hibákat hasonlította össze, a betegek hipoattenuált tüdőrégióit találták, amelyek az akut tüdőembóliás esetek 57 százalékában és a krónikus embóliás esetek 88 százalékában csökkent perfúziós régiókkal rendelkeznek. Ugyanebben a vizsgálatban azt találták, hogy a hiperattenuált régiók megfelelnek a hiperperfúziós régióknak. Beszámoltak a pulmonális perfúzió mérésére szolgáló, kontraszt nélküli, kivonó digitális fluoroszkópián alapuló módszerről. Ebben a vizsgálatban kivonó képeket generáltak a mellkasi vetítési képek között a szisztoléban és a diasztoléban, és a perfúziós különbséget reprezentáló képet generáltak. Ezek a perfúziós vetítési képek korreláltak a 99mTc-MAA szcintigráfiával. Így a tüdőperfúzió mennyiségének és eloszlásának változásai várhatók a légzési ciklus során, és ezek a változások nyilvánvalóak lehetnek a dinamikus CT-n.

Simon leírt egy technikát a tüdőszövetben a levegő frakcionált tartalmának változásának kiszámítására az anatómiailag egyező CT-régiók között egy egyszerű modell alapján, amely feltételezi, hogy a sűrűségváltozások kizárólag a levegőtartalom miatt következtek be. A kutatók sikeresen alkalmazták ezt a modellt a belégzési és kilégzési légzésvisszatartású CT-képpárok, valamint a 4DCT-képek lélegeztetési képek készítéséhez. A mellkasban és a tüdőben lévő vér mennyisége azonban a légzési ciklus függvényében változik, ami megsérti a modell feltételezését. A kutatók ciklikus ingadozást találtak a tüdő látszólagos súlyában a 4DCT-n, mások pedig légzési indukált eltérésekről számoltak be a tüdő pulmonális perfúziójában az MRI-n. A 4DCT-n talált tüdősűrűség-változások tehát mind a levegő, mind a vértartalom változásából adódnak.

A 4DCT-ből származó lélegeztetési képek a légzési mozgás által kiváltott lokális szövettérfogat-változásokból is következtethetők, függetlenül a 4DCT denzitásértékektől. A tüdő különböző légzési fázisait ábrázoló képek eredményéből számított deformációs mező Jacobi-determinánsával becsüljük meg a helyi térfogatváltozásokat vagy a szellőzést. Eltérés van a denzitás alapú és a jakobi alapú lélegeztetési képek között, ami azt sugallja, hogy a légzés által kiváltott vértömeg változás kinyerhető a 4DCT felvételekből. A kutatók azt feltételezik, hogy a légzés által kiváltott vértömeg változás (RIBMC) csak a perfundált tüdőrégiókon belül fog bekövetkezni. Mindegyik képkészlet a szellőztetésből és a RIBMC-ből eredő sűrűségváltozást reprezentáló információkat tartalmaz. Célunk, hogy a 4DCT képintenzitásokból, más néven Hounsfield Units (HU) lélegeztetés és perfúzióhoz hasonló képet kinyerjünk.

A kutatók ciklikus eltérést találtak a tüdőparenchyma látszólagos tömegében. A kutatók azt feltételezik, hogy ez a változás a pulmonális perfúzióban bekövetkezett változásoknak köszönhető, amelyek a perctérfogat légzés által kiváltott változásaiból erednek. A kutatók azt feltételezik, hogy ez a légzés által kiváltott vértömeg-változás (RIBMC) lehetővé teszi a hypoperfundált tüdőrégiók azonosítását. A kutatók egy előzetes vizsgálatot végeztek 4DCT RIBMC-képek készítésével hipoxia által kiváltott érszűkülettel, rosszindulatú légúti szűkületben szenvedő betegekről. Az eredményül kapott képek jól összehasonlíthatók a 99mTc-MAA SPECT képekkel. Nem ismert azonban, hogy ez a folyamat működik-e a PE okozta perfúziós hibák kimutatására, ahol a perfúzió akadályozott és a légzés normális.

Ebben a vizsgálatban a betegeknél új szegmentális, lebenyes vagy nagyobb perfúziós hibákat észleltek, és 99mTc-MAA SPECT/CT-vel és 4DCT-vel leképezik, hogy összehasonlítsák a perfúziót a RIBMC hibákkal. Ez egy prospektív képalkotó vizsgálat 20, CTA által diagnosztizált alanyon.

Várhatóan 15 alanyt vesznek fel az 1. kohorszba, akik ugyanazon a napon kapnak 99mTc-MAA SPECT/CT-t és két (2) 4DCT képalkotó vizsgálatot (egymás mellett). Ezeket az adatokat az 1., 4. és 5. célkitűzés szempontjából elemzik.

Várhatóan 5 alanyt vesznek fel a 2. kohorszba, és ugyanazon a napon kapnak 99mTc-MAA SPECT/CT-t és két (2) 4DCT képalkotó vizsgálatot (hátul egymás mellett), az elsőt normál légzéssel. mint korábban, a második pedig pozitív nyomású légzéssel történik BiPAP-on keresztül. A 2. kohorsz eredményeit csak a 6. cél szempontjából elemzik. A légzési indukált vértömeg változás (RIBMC) képeket a 4DCT-képekből származtatják, és kvantitatívan összehasonlítják a SPECT perfúziós képekkel.

3. kohorsz. A vizsgálat ezen kohorszának célja a 4DCT érzékenységének és specificitásának felméréséhez szükséges képi adatok összegyűjtése és feldolgozása. Prospektív képalkotó vizsgálatot fogunk végezni egy várhatóan 124 olyan betegen, akiknél olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a PE klinikai aggodalmához vezetnek, és akiknél további értékelés céljából mellkasi CTA-n esnek át. Egy 4DCT a CTA előtt vagy után az egyetlen vizsgálati képalkotás ebben a kohorszban. Az ebből a kohorszból származó adatokat a 2. és 3. célkitűzés szempontjából elemzik.

Az alanyokat a képalkotás után 48 órán keresztül követik a 99mTc-MAA-ra gyakorolt ​​esetleges káros hatások kimutatására.

A nemkívánatos események közös terminológiai kritériumainak 4.0-s verziója (CTCAE v4.0) a kezeléssel kapcsolatos összes nemkívánatos esemény osztályozására szolgál. Minden nemkívánatos esemény (AE) hatást jelenteni kell a vizsgálatvezetőnek, aki meghatározza a vizsgálatban résztvevő cselekvési irányát, és megállapítja, hogy az AE befolyásolja-e a vizsgálatot, és szükséges-e a protokoll módosítása és/vagy a beleegyező nyilatkozat.