Korreláció a preoperatív NT-proBNP és a posztoperatív AKI között

Az akut vesekárosodás (AKI) a glomeruláris filtrációs sebesség gyors csökkenésére utal. A posztoperatív AKI olyan AKI-re utal, amely a műtét után 7 napon belül jelentkezik, és a műtéti betegek egyik súlyos perioperatív szövődménye. A posztoperatív AKI incidenciája a különböző vizsgálatokban 2% és 39% között mozog, a nagyobb hasi műtétek utáni AKI előfordulása pedig eléri a 13,4%-ot. A posztoperatív AKI a betegek rossz prognózisával jár, beleértve a krónikus vesebetegségek megnövekedett előfordulási arányát, a rövid és hosszú távú mortalitást, az elhúzódó kórházi kezelést és a megnövekedett egészségügyi költségeket. A műtét után intenzív osztályra került betegek adatai azt mutatják, hogy a posztoperatív AKI-s betegek 10 éves túlélési aránya jelentősen csökken. A posztoperatív AKI-ban szenvedő, magas kockázatú betegek korai azonosítása előfeltétele a perioperatív vesekárosodás javítását vagy megelőzését célzó stratégiák kidolgozásának. Az elmúlt évtizedben a nem szívműtét utáni AKI preoperatív kockázat-előrejelzési modelljeit, például a SPARK indexet fejlesztették ki. Mivel azonban ezek a modellek főként orvosi és gyógyszeres kórtörténetre támaszkodnak, és ritkán használnak objektív biomarkereket a glomeruláris filtrációs sebességen kívül, a klinikai gyakorlatban jelenleg használt AKI előrejelzési modellek előrejelző képessége korlátozott.

Az AKI előfordulása oxidatív stresszel, sejt apoptózissal, gyulladásos stimulációval és elégtelen kapacitás vagy túlterhelés okozta vese ischaemia-reperfúziós károsodással függ össze. Egy 350 ember bevonásával végzett randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a célzott folyadékinfúzió csökkentheti az akut vesekárosodás előfordulását. Az N-terminális B-típusú natriuretikus peptid (NT proBNP) szintje bizonyítottan pontosan tükrözi az aktuális intravaszkuláris folyadékegyensúlyt anélkül, hogy a hormontengely befolyásolná. Arkom et al. azt találta, hogy az NT proBNP képes előre jelezni a dializált betegek térfogatterhelését. A pancreatectomiás gyógyulás korai stádiumában a szérum NT proBNP a BUN/CRN arányhoz képest jobb intravaszkuláris térfogat értékelést biztosít, és a megfigyelőszobában lévő betegek BNP-szintje párhuzamos a humorális újraélesztés változásaival. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az NT proBNP szintek felhasználhatók a posztoperatív folyadék újraélesztés és kezelés irányítására.

Amikor a szívizomsejteket nyomás/nyújtó stimulációnak vetik alá, az NT proBNP-t a B-típusú natriuretikus peptid prekurzora termeli, amely a bal kamrai diszfunkció súlyosságát reprezentálja, és jobban tükrözi a lehetséges hemodinamikai változásokat és értékeli a perioperatív kockázatot sebészeti betegeknél. . Az NT proBNP-t többnyire a vesék ürítik ki, és a legújabb tanulmányok összefüggésbe hozták a posztoperatív AKI kockázatával. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy az NT-proBNP optimális kritikus értékét szívelégtelenségben szenvedő betegeknél befolyásolja a veseműködési zavar, és az NT-proBNP szignifikánsan emelkedett a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegekben. Azt sugallja, hogy bizonyos mértékig tükrözheti a vesefunkció állapotát. Az NT-proBNP preoperatív koncentrációja AKI-s betegekben nem szívműtét után szignifikánsan magasabb, mint az AKI-ban nem szenvedő betegekben. A szívsebészetben az NT-proBNP műtét előtti növekedése a posztoperatív AKI független kockázati tényezője. Mindazonáltal a mai napig nem alkalmazták az NT-proBNP kockázatértékelését a nem szívsebészeti populációban.

A posztoperatív gyorsított rehabilitáció (ERAS) bizonyítékokon alapuló és multidiszciplináris perioperatív optimalizálási intézkedések sorozatának alkalmazását jelenti, amelyek célja a szövődmények előfordulásának csökkentése, a betegek gyors felépülésének elősegítése, a gyulladások kontrollálása, a stresszreakciók csökkentése és a bizonyítékokon alapuló orvoslás alkalmazása. Bár az ERAS javítja a betegek prognózisát, az ERAS és az NSAID-ok által okozott pozitív folyadékegyensúly a vesefunkció károsodásához vezethet. A Patrick S csapatának retrospektív tanulmánya kimutatta, hogy az ERAS a posztoperatív AKI fontos kockázati tényezője. Steven McClane csapata azt is tapasztalta, hogy a posztoperatív AKI szignifikánsan megnőtt azoknál a kolorektális sebészeti betegeknél, akik az ERAS-stratégiát alkalmazták a hajlampontszám egyeztetés révén.