Morbilità e mortalità della malattia coronarica in una popolazione

SFONDO:

Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di morte negli Stati Uniti. Nonostante un incoraggiante calo della mortalità per malattia coronarica (CHD) aggiustata per l'età, la CHD prevalente continua a rappresentare un grave onere sanitario, in particolare nella popolazione anziana. La maggior parte dei programmi di sorveglianza della comunità, tuttavia, non possono caratterizzare completamente questo problema perché sono limitati a un limite massimo di età di 74 anni e quindi non includono gli eventi che si verificano in una parte sempre più crescente della popolazione. Studi osservazionali hanno messo in dubbio l'esistenza di un cambiamento nel tempo nella prevalenza della malattia coronarica anatomica sia all'autopsia che all'angiografia coronarica. Questo resta da esaminare ulteriormente in un contesto basato sulla popolazione. Inoltre, la storia naturale dell'infarto miocardico (IM) nell'area di riperfusione è sconosciuta; in particolare, non esistono dati basati sulla popolazione sull'incidenza dell'insufficienza cardiaca post-IM.

PROGETTAZIONE NARRATIVA:

Sono stati esaminati i registri di tutti i residenti della contea di Olmsted con diagnosi di infarto miocardico dimesso dall'ospedale tra il 1979 e il 1999 e sono stati applicati i criteri epidemiologici standard di convalida dell'infarto miocardico; è stato determinato l'esito post-IM nel tempo, inclusi insufficienza cardiaca post-IM, angina, mortalità a 30 giorni e sopravvivenza a lungo termine. Parallelamente all'analisi dell'andamento temporale della mortalità per CHD, i referti dell'autopsia sono stati rivisti per esaminare se la prevalenza della malattia coronarica all'autopsia è cambiata nel tempo. Questi studi hanno fornito una valutazione delle manifestazioni cliniche e anatomiche della malattia coronarica, compreso l'esito dell'infarto miocardico acuto, in un periodo di tempo caratterizzato da intensificati sforzi di prevenzione primaria e importanti cambiamenti nel trattamento della malattia coronarica acuta.

Lo studio è stato rinnovato nel luglio 2002 per continuare la sorveglianza degli eventi di malattia coronarica acuta al fine di affrontare i problemi relativi alla precisione diagnostica e al potenziale di stratificazione del rischio della troponina e della proteina C reattiva ad alta sensibilità (CRP) e per monitorare le tendenze secolari nella gravità e nelle modalità di trattamento . Nuovi approcci all'approvvigionamento di campioni di sangue accuratamente programmati consentono la misurazione diretta dell'aumento del numero di casi di infarto del miocardio utilizzando il nuovo biomarcatore, la troponina. Verrà effettuato un esame del valore prognostico del picco quantitativo di troponina misurato tra 24 e 36 ore e della proteina C reattiva ad alta sensibilità misurata subito dopo l'insorgenza dei sintomi nella coorte con infarto del miocardio.