Sorveglianza dell'ulcera peptica sanguinante mediante l'endoscopia con capsula wireless

Sfondo

Il sanguinamento gastrointestinale acuto è un'emergenza medica comune in tutto il mondo. A Hong Kong rappresenta circa il 5% di tutti i ricoveri attraverso il Pronto Soccorso1. La causa più comune è il sanguinamento da ulcera peptica.

Le ulcere sanguinano quando un'arteria alla base dell'ulcera viene erosa. Il sanguinamento da tale arteria erosa può essere intermittente, poiché l'arteria può essere ostruita da un trombo. La dislocazione del coagulo provoca un nuovo sanguinamento. Il risanguinamento è stato a lungo riconosciuto come uno dei peggiori fattori prognostici per il sanguinamento da ulcera ed è associato a un aumento della mortalità di 6-10 volte. Il risanguinamento è associato a un'emorragia maggiore manifestata da ematemesi e ipotensione, indicando che un vaso di grandi dimensioni è stato eroso. Tali vasi, e il coagulo che li ostruisce, possono essere visibili endoscopicamente e sono stati denominati "stimmate di emorragia recente". Tali stimmate sono associate a un rischio più elevato di risanguinamento. Le stimmate ad alto rischio, come un'emorragia attiva, un "vaso visibile" sporgente o un coagulo aderente, vengono ora utilizzate per selezionare i pazienti soggetti a risanguinamento per la terapia endoscopica. Negli ultimi anni, con i progressi della tecnologia e dell'esperienza endoscopica, l'endoscopia terapeutica è diventata la terapia di prima linea per il sanguinamento5. Tecniche come la terapia iniettiva, la termocoagulazione e l'applicazione di clip si sono dimostrate molto efficaci nel controllare il sanguinamento7.

Risanguinamento dopo terapia endoscopica

Il risanguinamento è il fattore prognostico più importante nei pazienti con emorragia da ulcera. Porta un aumento di 10 volte della mortalità. Il risanguinamento può essere previsto dall'ematemesi e dallo shock al momento del ricovero. Prima dell'era dell'endoscopia terapeutica, il dogma tradizionale raccomandava un intervento chirurgico precoce per prevenire un'altra emorragia catastrofica in questi pazienti. Con l'avvento di un'emostasi endoscopica efficace, il ruolo della chirurgia precoce è meno chiaro. In effetti, uno studio presso il nostro centro indica che la ripetizione della terapia endoscopica può salvare il 75% dei pazienti con risanguinamento senza compromettere la sicurezza del paziente10.

L'endoscopia ripetuta programmata a intervalli di 24 ore è stata utilizzata per rilevare e ritirare eventuali stigmate rimanenti11. Tale politica sottopone anche molti pazienti a endoscopia e trattamento non necessari, ma non è stato dimostrato che migliori l'esito. La riendoscopia a intervalli di 24 ore non rileva il risanguinamento che si verifica nel frattempo, ma l'endoscopia ripetuta a intervalli più ravvicinati non è praticabile. Alcuni autori hanno suggerito di combinare i dati endoscopici clinici in un sistema di punteggio per selezionare i pazienti per il ritrattamento endoscopico ripetuto e hanno dimostrato risultati migliori in una piccola serie. Altri hanno utilizzato i segnali Doppler nelle arterie alla base dell'ulcera per prevedere i fallimenti del trattamento endoscopico.

Riconoscimento del risanguinamento - Uso dell'endoscopia wireless

Il risanguinamento clinico è generalmente definito come vomito di sangue rosso, instabilità emodinamica o calo del livello di emoglobina dopo la stabilizzazione iniziale. Queste caratteristiche cliniche compaiono solo dopo che è stata persa una quantità significativa di sangue. Al momento non esiste un metodo affidabile per rilevare il risanguinamento in modo tempestivo. Se esiste un affidabile sistema di allerta precoce, analogo al monitoraggio ECG per l'aritmia nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, potremmo essere in grado di intervenire in tempo per prevenire gli effetti dannosi di un'ulteriore importante perdita di sangue in un paziente che ha già sanguinato da l'ulcera.

L'endoscopia con un endoscopio a capsula delle dimensioni di una pillola (11 mm x 26 mm, peso ~ 4 grammi) è stata segnalata per la prima volta da Iddan. La capsula può essere inghiottita e trasmettere immagini da varie parti del tratto gastrointestinale mentre la capsula attraversa il tratto gastrointestinale. L'indicazione principale al momento è la visualizzazione dell'intestino tenue, in particolare per localizzare fonti di sanguinamento che vanno oltre la portata della gastroscopia e della colonscopia. La batteria della capsula dura fino a 8 ore.

Abbiamo mirato a utilizzare l'endoscopio a capsula per monitorare l'ulcera peptica sanguinante dopo l'endoscopia terapeutica al fine di rilevare il risanguinamento prima della manifestazione clinica.