Incentivi finanziari per tradurre ALLHAT in pratica: una sperimentazione randomizzata

Sfondo:

Nonostante prove convincenti dei benefici del trattamento, l'ipertensione è controllata in meno di un quarto dei cittadini statunitensi. Utilizzando uno studio controllato randomizzato a grappolo, abbiamo testato l'effetto di incentivi finanziari espliciti a livello medico e a livello di pratica per promuovere la fornitura di farmaci antipertensivi raccomandati dalle linee guida e un migliore controllo dell'ipertensione nel contesto delle cure primarie VA.

Obiettivi:

Gli obiettivi erano: (1) determinare l'effetto degli incentivi finanziari a livello medico sui processi e sui risultati dell'assistenza ai pazienti ambulatoriali con ipertensione; (2) valutare l'impatto degli incentivi a livello di pratica; (3) accertare se vi fossero effetti additivi o sinergici degli incentivi a livello medico e professionale; (4) valutare la persistenza dell'effetto degli incentivi dopo la cessazione dell'intervento; e (5) identificare eventuali impatti negativi degli incentivi su pazienti, fornitori o organizzazioni sanitarie.

Metodi:

Abbiamo randomizzato 12 cliniche ambulatoriali ospedaliere VA ai seguenti bracci: (1) incentivi a livello medico; (2) incentivi a livello di pratica; (3) incentivi a livello medico e professionale; e (4) nessun incentivo. Abbiamo arruolato 83 medici di base e 42 membri del gruppo di pratica (ad esempio, infermieri). Tutti i partecipanti hanno ricevuto rapporti sulle prestazioni di audit e feedback. Le misure dello studio includevano l'uso di farmaci antipertensivi raccomandati dalle linee guida e la percentuale di pazienti che raggiungevano gli obiettivi di pressione arteriosa raccomandati dalle linee guida nazionali (JNC 7) o ricevevano una risposta adeguata alla pressione arteriosa incontrollata. Il periodo di intervento consisteva in cinque periodi di prestazione di quattro mesi. Per ogni periodo, revisori qualificati hanno raccolto farmaci, letture della pressione sanguigna, condizioni di comorbidità, allergie ai farmaci e raccomandazioni sullo stile di vita dal sistema di cartelle cliniche elettroniche VA per un campione di pazienti idonei dai gruppi di medici. Dopo il report finale sulla performance, abbiamo implementato un periodo di washout di 12 mesi. Per determinare l'impatto degli incentivi per il periodo di intervento, abbiamo eseguito un'analisi longitudinale a misure ripetute utilizzando l'ospedale come effetto casuale. Abbiamo valutato il tasso di variazione della proporzione di pazienti che hanno soddisfatto le misure dello studio nel tempo per i medici del gruppo di intervento. Abbiamo valutato le prestazioni post-washout utilizzando un'analisi lineare con raggruppamento per ospedale. Per valutare le conseguenze indesiderate degli incentivi, abbiamo esaminato l'incidenza dell'ipotensione nei pannelli dei medici.

Stato:

Lo studio è completato. I risultati principali sono stati pubblicati nel settembre 2013 sul Journal of the American Medical Association (JAMA). Attualmente stiamo preparando manoscritti che descrivono i risultati degli obiettivi secondari dello studio.