Effetti di due diversi regimi di sedazione sui potenziali evocati uditivi e sull'elettroencefalogramma (EEG)

La sedazione può essere necessaria in terapia intensiva per facilitare diversi interventi terapeutici, ma l'uso di farmaci sedativi può aumentare il rischio di delirio e deterioramento cognitivo a lungo termine. Pertanto, l'implementazione e il monitoraggio della sedazione rimane difficile nonostante l'uso di protocolli di sedazione e punteggi di sedazione clinica. I tentativi di migliorare il monitoraggio della sedazione attraverso l'uso dell'elettroencefalogramma (EEG) sono stati deludenti. Le variabili derivate basate sull'EEG non stimolato non riescono a prevedere la risposta agli stimoli esterni ai livelli di sedazione da leggera a moderata clinicamente più rilevanti e la sovrapposizione tra livelli di sedazione moderata e profonda è ampia. Abbiamo dimostrato che i potenziali evocati uditivi a lunga latenza (ERP) possono essere utilizzati per evitare livelli profondi di sedazione in volontari sani durante la sedazione con propofol, indipendentemente dalla somministrazione concomitante di remifentanil. Questo approccio ha una potenziale applicazione clinica per migliorare il monitoraggio della sedazione. Poiché gli effetti di diversi farmaci sedativi sull'EEG possono variare ampiamente, l'uso di ERP per monitorare la sedazione deve essere valutato con diversi farmaci sedativi. L'agonista alfa-2 dexmedetomidina (dex) è stato approvato per la sedazione a breve termine nei pazienti in terapia intensiva chirurgica (ICU). Dati preliminari suggeriscono che il rischio di delirium può essere sostanzialmente ridotto quando la dexmedetomidina viene utilizzata per produrre sedazione. Poiché la dexmedetomidina agisce attraverso recettori e aree cerebrali diversi rispetto alle benzodiazepine e al propofol, anche il suo impatto sull'elettrofisiologia cerebrale può essere diverso. La valutazione degli effetti della dexmedetomidina sull'EEG e sugli ERP a vari livelli di sedazione è stata limitata nell'uomo. Abbiamo ipotizzato che le combinazioni DEXMEDETOMIDINE/REMIFANTANIL (dex/remi) e MIDAZOLAM/REMIFENTANIL (mida/remi) inducano gli stessi cambiamenti nell'EEG e negli ERP a lunga latenza durante livelli di sedazione da leggeri a moderati in soggetti sani, nonostante le diverse qualità della sedazione che forniscono. L'oppioide remifentanil è stato aggiunto perché praticamente tutti i pazienti in terapia intensiva hanno un certo livello di dolore e ricevono un analgesico oppioide in combinazione con un sedativo. 10 soggetti sani sono stati valutati con entrambe le combinazioni di farmaci (dex/remi e mida/remi), a distanza di almeno 7 giorni. La sequenza delle combinazioni di farmaci è stata randomizzata.