Effekter av två olika sederingsregimer på auditivt framkallade potentialer och elektroencefalogram (EEG)

Sedering kan vara nödvändigt på intensivvården för att underlätta olika terapeutiska insatser, men användning av lugnande läkemedel kan öka risken för delirium och långvarig kognitiv försämring. Sålunda förblir implementeringen och övervakningen av sedering svårt trots användningen av sederingsprotokoll och kliniska sederingspoäng. Försök att förbättra sederingsövervakningen genom användning av elektroencefalogram (EEG) har varit en besvikelse. Härledda variabler baserade på ostimulerat EEG misslyckas med att förutsäga svaret på externa stimuli vid de kliniskt mest relevanta lätta till måttliga sederingsnivåerna, och överlappningen mellan måttlig och djup sederingsnivå är stor. Vi har visat att auditory evoked potentials (ERP) med lång latens kan användas för att undvika djupa nivåer av sedering hos friska frivilliga under propofolsedering, oberoende av samtidig administrering av remifentanil. Detta tillvägagångssätt har en potentiell klinisk tillämpning för förbättrad övervakning av sedering. Eftersom effekterna av olika lugnande läkemedel på EEG kan variera kraftigt, måste användningen av ERP för att övervaka sedering utvärderas med olika lugnande läkemedel. Alfa-2-agonisten dexmedetomidin (dex) har godkänts för kortvarig sedering hos patienter på kirurgisk intensivvårdsavdelning (ICU). Preliminära data tyder på att risken för delirium kan minska avsevärt när dexmedetomidin används för att framkalla sedering. Eftersom dexmedetomidin verkar via andra receptorer och hjärnområden än bensodiazepiner och propofol, kan dess inverkan på hjärnans elektrofysiologi också vara annorlunda. Bedömningen av dexmedetomidins effekter på EEG och ERP vid olika sederingsnivåer har varit begränsad hos människor. Vi antog att kombinationerna DEXMEDETOMIDINE/REMIFANTANIL (dex/remi) och MIDAZOLAM/REMIFENTANIL (mida/remi) skulle inducera samma förändringar i EEG och lång latens ERP under lätta till måttliga nivåer av sedering hos friska försökspersoner, trots de olika kvaliteten på sedering som de ger. Opioiden remifentanil tillsattes eftersom praktiskt taget alla patienter på intensiven har någon grad av smärta och får ett opioidanalgetikum i kombination med ett lugnande medel. 10 friska försökspersoner bedömdes med båda läkemedelskombinationerna (dex/remi och mida/remi), med minst 7 dagars mellanrum. Sekvensen för läkemedelskombinationerna randomiserades.