Auswirkungen von zwei verschiedenen Sedierungsregimen auf auditiv evozierte Potenziale und Elektroenzephalogramm (EEG)

Auf der Intensivstation kann eine Sedierung erforderlich sein, um verschiedene therapeutische Interventionen zu erleichtern, aber die Verwendung von Beruhigungsmitteln kann das Risiko eines Delirs und einer langfristigen kognitiven Beeinträchtigung erhöhen. Daher bleibt die Durchführung und Überwachung der Sedierung trotz der Verwendung von Sedierungsprotokollen und klinischen Sedierungswerten schwierig. Versuche, die Sedierungsüberwachung durch die Verwendung des Elektroenzephalogramms (EEG) zu verbessern, waren enttäuschend. Abgeleitete Variablen, die auf dem unstimulierten EEG basieren, können die Reaktion auf externe Stimuli bei den klinisch relevantesten leichten bis mäßigen Sedierungsstufen nicht vorhersagen, und die Überschneidung zwischen mäßigen und tiefen Sedierungsstufen ist groß. Wir haben gezeigt, dass auditiv evozierte Potenziale (ERPs) mit langer Latenz verwendet werden können, um tiefe Sedierungsgrade bei gesunden Probanden während der Propofol-Sedierung zu vermeiden, unabhängig von der gleichzeitigen Verabreichung von Remifentanil. Dieser Ansatz hat eine potenzielle klinische Anwendung für eine verbesserte Überwachung der Sedierung. Da die Wirkungen verschiedener Beruhigungsmittel auf das EEG sehr unterschiedlich sein können, muss die Verwendung von ERPs zur Überwachung der Sedierung mit verschiedenen Beruhigungsmitteln evaluiert werden. Der Alpha-2-Agonist Dexmedetomidin (Dex) wurde für die Kurzzeitsedierung bei Patienten auf chirurgischen Intensivstationen (ICU) zugelassen. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass das Delirrisiko erheblich reduziert werden kann, wenn Dexmedetomidin zur Sedierung verwendet wird. Da Dexmedetomidin über andere Rezeptoren und Gehirnareale wirkt als Benzodiazepine und Propofol, kann auch seine Wirkung auf die Elektrophysiologie des Gehirns anders sein. Die Bewertung der Auswirkungen von Dexmedetomidin auf das EEG und die ERPs bei verschiedenen Sedierungsstufen beim Menschen war begrenzt. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Kombinationen DEXMEDETOMIDINE/REMIFANTANIL (dex/remi) und MIDAZOLAM/REMIFANTANIL (mida/remi) bei gesunden Probanden trotz der Unterschiede dieselben Veränderungen im EEG und bei den ERPs mit langer Latenz während leichter bis mittlerer Sedierung hervorrufen würden Qualität der Sedierung, die sie bieten. Das Opioid Remifentanil wurde hinzugefügt, weil praktisch alle Patienten auf der Intensivstation Schmerzen haben und ein Opioid-Analgetikum in Kombination mit einem Beruhigungsmittel erhalten. 10 gesunde Probanden wurden mit beiden Wirkstoffkombinationen (Dex/Remi und Mida/Remi) im Abstand von mindestens 7 Tagen untersucht. Die Reihenfolge der Wirkstoffkombinationen wurde randomisiert.