Efectos de dos regímenes de sedación diferentes sobre los potenciales evocados auditivos y el electroencefalograma (EEG)

La sedación puede ser necesaria en cuidados intensivos para facilitar diversas intervenciones terapéuticas, pero el uso de fármacos sedantes puede aumentar el riesgo de delirio y deterioro cognitivo a largo plazo. Por lo tanto, la implementación y el seguimiento de la sedación siguen siendo difíciles a pesar del uso de protocolos de sedación y puntuaciones clínicas de sedación. Los intentos de mejorar la monitorización de la sedación mediante el uso del electroencefalograma (EEG) han sido decepcionantes. Las variables derivadas basadas en el EEG no estimulado no logran predecir la respuesta a los estímulos externos en los niveles de sedación leve a moderada clínicamente más relevantes, y la superposición entre los niveles de sedación moderada y profunda es amplia. Hemos demostrado que los potenciales evocados auditivos (ERP) de latencia prolongada pueden usarse para evitar niveles profundos de sedación en voluntarios sanos durante la sedación con propofol, independientemente de la administración concomitante de remifentanilo. Este enfoque tiene una aplicación clínica potencial para mejorar el control de la sedación. Dado que los efectos de diferentes fármacos sedantes en el EEG pueden variar ampliamente, el uso de ERP para monitorear la sedación debe evaluarse con diferentes fármacos sedantes. El agonista alfa-2 dexmedetomidina (dex) ha sido aprobado para la sedación a corto plazo en pacientes de la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (UCI). Los datos preliminares sugieren que el riesgo de delirio puede reducirse sustancialmente cuando se usa dexmedetomidina para producir sedación. Dado que la dexmedetomidina actúa a través de diferentes receptores y áreas del cerebro que las benzodiazepinas y el propofol, su impacto en la electrofisiología del cerebro también puede ser diferente. La evaluación de los efectos de la dexmedetomidina sobre el EEG y los ERP en varios niveles de sedación ha sido limitada en humanos. Presumimos que las combinaciones DEXMEDETOMIDINA/REMIFANTANIL (dex/remi) y MIDAZOLAM/REMIFENTANIL (mida/remi) inducirían los mismos cambios en el EEG y los ERP de latencia prolongada durante niveles de sedación leves a moderados en sujetos sanos, a pesar de las diferencias calidad de la sedación que proporcionan. Se agregó el opioide remifentanilo porque prácticamente todos los pacientes en la UCI tienen algún nivel de dolor y reciben un analgésico opioide en combinación con un sedante. Se evaluaron 10 sujetos sanos con ambas combinaciones de fármacos (dex/remi y mida/remi), con al menos 7 días de diferencia. La secuencia de las combinaciones de fármacos se aleatorizó.