Combinazione di ezetimibe/simvastatina nella nefropatia proteinurica (VICTORY)

I pazienti con malattia renale cronica (CKD) hanno una maggiore incidenza di morbilità e mortalità cardiovascolare. La presenza di ipertensione, anomalie lipidiche e infiammazione contribuiscono ad aumentare il rischio cardiovascolare. Pertanto il controllo della pressione arteriosa rallenta la progressione della malattia renale cronica verso l'insufficienza renale allo stadio terminale (ESRF) migliorando l'esito clinico.

Invece il contributo delle anomalie lipidiche non è ancora del tutto compreso, principalmente perché la dislipidemia interferisce con una serie di fattori di rischio cardiovascolare non tradizionali, in particolare la risposta di fase acuta attivata.

Nei pazienti proteinurici, la dislipidemia ha un profilo altamente aterogenico, con un aumento dei livelli sierici di colesterolo totale e delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), dei trigliceridi e della lipoproteina(a), così come una diminuzione del colesterolo HDL. Numerosi studi hanno indicato che il trattamento della dislipidemia con una statina riduce la morbilità e la mortalità cardiovascolare. Evidenze sperimentali e cliniche mostrano che le statine, oltre a migliorare il profilo lipidico, possono avere specifiche proprietà renoprotettive e, in combinazione con la terapia con inibitori del Sistema Renina-Angiotensina (RAS), possono sinergizzare i loro effetti antiproteinurici.

Sono disponibili anche dati preliminari secondo cui la combinazione di statine con ezetimibe (EZE), un inibitore dell'assorbimento del colesterolo, produce un'ulteriore diminuzione dei livelli di colesterolo LDL e di proteina C-reattiva, rispetto a quella ottenuta con la monoterapia con statine.

Pertanto, aggiungendo il potenziale effetto antinfiammatorio all'efficacia ipolipemizzante, la terapia combinata può espandere le potenzialità renali e cardioprotettive. Può anche consentire una riduzione della dose terapeutica delle statine migliorando il profilo di sicurezza. Pertanto, la terapia di combinazione EZE-statina può essere un'opzione terapeutica efficace rispetto alla sola statina nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare, come i pazienti proteinurici cronici.