Ezetimib/simvastatinkombination vid proteinurisk nefropati (VICTORY)

Patienter med kronisk njursjukdom (CKD) har en ökad förekomst av kardiovaskulär sjuklighet och mortalitet. Förekomst av högt blodtryck, lipidavvikelser och inflammation bidrar båda till ökad kardiovaskulär risk. Därför bromsar blodtryckskontroll utvecklingen av CKD mot End Stage Renal Failure (ESRF), vilket förbättrar det kliniska resultatet.

Istället är bidraget från lipidavvikelser fortfarande inte helt förstått, främst på grund av att dyslipidemi interfererar med ett antal icke-traditionella kardiovaskulära riskfaktorer, särskilt det aktiverade akutfassvaret.

Hos patienter med proteinuri har dyslipidemi en mycket aterogen profil, med ökat total- och lågdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol, triglycerider och lipoprotein(a)-serumnivåer, såväl som sänkt HDL-kolesterol. Flera studier har visat att behandling av dyslipidemi med en statin minskar kardiovaskulär sjuklighet och mortalitet. Experimentella och kliniska bevis visar att statin, förutom att förbättra lipidprofilen, kan ha specifika renoprotektiva egenskaper och, i kombination med Renin-Angiotensin System (RAS)-hämmare, kan synergisera deras antiproteinuriska effekter.

Preliminära data finns också tillgängliga data om att kombinationen av statin och ezetimib (EZE), en kolesterolabsorptionshämmare, ger en ytterligare minskning av LDL-kolesterol och C-reaktivt proteinnivåer, jämfört med vad som uppnås med statinmonoterapi.

Genom att lägga till den potentiella antiinflammatoriska effekten till hypolipidemisk effekt, kan kombinerad terapi utöka den renala och kardioprotektiva potentialen. Det kan också tillåta en minskning av den terapeutiska dosen av statin, vilket förbättrar säkerhetsprofilen. Därför kan EZE-statinkombinationsterapi vara ett effektivt terapeutiskt alternativ till statin enbart hos patienter med hög kardiovaskulär risk, såsom patienter med kronisk proteinuri.