Ezetimib/simvastatinkombinasjon ved proteinurisk nefropati (VICTORY)

Pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) har økt forekomst av kardiovaskulær sykelighet og dødelighet. Tilstedeværelse av hypertensjon, lipidavvik og betennelse bidrar begge til økt kardiovaskulær risiko. Derfor bremser blodtrykkskontroll progresjonen av CKD mot End Stage Renal Failure (ESRF) og forbedrer det kliniske resultatet.

I stedet er bidraget til lipidavvik fortsatt ikke fullstendig forstått, hovedsakelig fordi dyslipidemi forstyrrer en rekke ikke-tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer, spesielt den aktiverte akuttfaseresponsen.

Hos proteinuriske pasienter har dyslipidemi en svært aterogen profil, med økt total- og lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol, triglyserid og lipoprotein(a) serumnivåer, samt redusert HDL-kolesterol. Tallrike studier har indikert at behandling av dyslipidemi med et statin reduserer kardiovaskulær morbiditet og dødelighet. Eksperimentelle og kliniske bevis viser at statin, i tillegg til å forbedre lipidprofilen, kan ha spesifikke renobeskyttende egenskaper og, kombinert med Renin-Angiotensin System (RAS) inhibitorterapi, kan synergisere deres antiproteinuriske effekter.

Foreløpige data er også tilgjengelige data om at kombinasjonen av statin og ezetimib (EZE), en kolesterolabsorpsjonshemmer, gir en ytterligere reduksjon i LDL-kolesterol og C-reaktivt proteinnivå, i forhold til det som oppnås med statin monoterapi.

Ved å legge til den potensielle antiinflammatoriske effekten til hypolipidemisk effekt, kan kombinert terapi utvide nyre- og kardiobeskyttende potensiale. Det kan også tillate en reduksjon av den terapeutiske dosen av statin som forbedrer sikkerhetsprofilen. Derfor kan EZE-statin kombinasjonsbehandling være et effektivt terapeutisk alternativ til statin alene hos pasienter med høy kardiovaskulær risiko, som kroniske proteinuriske pasienter.