Escludere l'infarto miocardico mediante tomografia computerizzata (ROMICAT)

L'obiettivo di questa ricerca è determinare in modo non invasivo se il rilevamento della stenosi coronarica e della placca mediante tomografia computerizzata multidetettore (MDCT) in pazienti con dolore toracico acuto sospettato di sindrome coronarica acuta (SCA) migliora il triage, riduce i costi ed è conveniente. Tra i 5,6 milioni di pazienti con ACP che si presentano ogni anno nei reparti di emergenza (DE) negli Stati Uniti, un sottogruppo di due milioni di pazienti viene ricoverato nonostante i normali test iniziali dei biomarcatori cardiaci e l'elettrocardiogramma (ECG). Questo sottogruppo è a basso rischio (20%) di SCA durante il ricovero indice. La maggior parte (80-94%) dei pazienti con diagnosi di SCA ha una stenosi coronarica epicardica significativa (>50% di restringimento del lume). Tuttavia, nel -10% dei pazienti la placca coronarica non stenotica innesca eventi, cioè vasospasmi, che portano all'ischemia miocardica. Poiché l'assenza di placca esclude una causa coronarica di dolore toracico, questi pazienti potrebbero in teoria essere dimessi prima riducendo i ricoveri ospedalieri non necessari. Recenti pubblicazioni dimostrano un'elevata sensibilità e specificità della MDCT per il rilevamento di stenosi coronariche significative rispetto all'angiografia coronarica e il rilevamento della placca coronarica come convalidato con l'ecografia intravascolare. Utilizzando la MDCT a 64 sezioni proponiamo di studiare 400 pazienti con ACP, biomarcatori cardiaci iniziali negativi ed ECG non diagnostico. Analizzeremo le immagini MDCT per la presenza di stenosi e placca significative dell'arteria coronaria e correleremo i dati con la diagnosi clinica di ACS (linee guida AHA) durante l'ospedalizzazione indice per determinare la sensibilità e la specificità. I dati MDCT, i fattori di rischio ei risultati dei test diagnostici standard disponibili al momento della MDCT verranno utilizzati per generare una funzione di previsione multivariata e derivare una regola di decisione clinica. Sulla base di questa regola decisionale confronteremo l'accuratezza diagnostica e l'efficacia in termini di costi delle strategie concorrenti. Ipotizziamo che una strategia diagnostica basata su MDCT ridurrà il tempo alla diagnosi di ACS, il numero di ricoveri e il costo assoluto della gestione dei pazienti con dolore toracico acuto rispetto alle cure cliniche standard e sia conveniente.