コンピュータ支援断層撮影法による心筋梗塞の除外 (ROMICAT)

この研究の目的は、急性冠症候群 (ACS) が疑われる急性胸痛患者のマルチディテクター CT (MDCT) による冠動脈狭窄とプラークの検出が、トリアージを強化し、コストを削減し、費用対効果が高いかどうかを非侵襲的に判断することです。 米国の救急部門 (ED) で毎年受診する ACP 患者 560 万人のうち、最初の心臓バイオマーカー検査と心電図 (ECG) が正常であるにもかかわらず、200 万人の患者のサブグループが入院しています。 このサブグループは、初発入院中の ACS のリスクが低い (20%) です。 ACS と診断された患者のほとんど (80 ～ 94%) は、重大な心外膜冠動脈狭窄 (>50% 管腔狭窄) を持っています。 しかし、約 10% の患者では、非狭窄性冠状動脈プラークがイベント、すなわち血管痙攣を引き起こし、心筋虚血を引き起こします。 プラークが存在しないことは胸痛の冠状動脈の原因を除外するので、理論的には、これらの患者は早期に退院でき、不必要な入院を減らすことができます。 最近の出版物は、冠動脈造影および血管内超音波で検証された冠動脈プラークの検出と比較して、重大な冠動脈狭窄の検出に対する MDCT の高い感度と特異性を示しています。 64 スライス MDCT を使用して、ACP、陰性の初期心臓バイオマーカー、および非診断的心電図を有する 400 人の患者を研究することを提案します。 重大な冠動脈狭窄およびプラークの存在について MDCT 画像を分析し、インデックス入院中にデータを ACS の臨床診断 (AHA ガイドライン) と関連付けて、感度と特異性を決定します。 MDCT データ、危険因子、および MDCT の時点で利用可能な標準的な診断テストの結果を使用して、多変量予測関数を生成し、臨床決定規則を導き出します。 この決定規則に基づいて、競合する戦略の診断精度と費用対効果を比較します。 MDCT ベースの診断戦略は、標準的な臨床ケアと比較して、ACS の診断までの時間、入院回数、急性胸痛患者の管理の絶対コストを削減し、費用対効果が高いという仮説を立てています。