Inibitore orale vs endovenoso e della pompa protonica (PPI) per il sanguinamento dell'ulcera peptica (PUB)

Un'ulcera peptica sanguinante rimane un grave problema medico con significativa morbilità e mortalità. La terapia endoscopica riduce significativamente l'ulteriore sanguinamento, l'intervento chirurgico e la mortalità nei pazienti con ulcera peptica sanguinante (1) ed è ora raccomandata come prima modalità emostatica per questi pazienti (1, 2).

Negli ultimi anni, l'uso adiuvante di un inibitore della pompa protonica (PPI) ad alte dosi dopo la terapia endoscopica è stato approvato in alcuni studi, due dichiarazioni di consenso e due meta-analisi (3-8). Per sostenere un pH intragastrico elevato, in studi precedenti riguardanti il ​​sanguinamento dell'ulcera peptica ad alto rischio è stata utilizzata una dose elevata di omeprazolo. Nel nostro studio, i ricercatori hanno utilizzato un bolo endovenoso di 40 mg di omeprazolo seguito da un'infusione continua di 160 mg/die per tre giorni. Il pH intragastrico medio è salito a 6,0 un'ora dopo il bolo iniziale di omeprazolo nel gruppo omeprazolo; si è mantenuto attorno a questo valore per il resto delle 24 ore.7 I tassi di risanguinamento erano molto più bassi nel gruppo PPI rispetto al gruppo H2RA (giorno 3: 0/50 vs 8/50, p<0,01; Giorno 14: 2/50 vs 12/50, p<0,01) (4).

Che ne dici del percorso di utilizzo del PPI? Orale o IV è la via preferita? Laine et al. hanno utilizzato lansoprazolo per via orale in pazienti con sanguinamento da ulcera peptica.9 Sono stati assegnati in modo casuale a lansoprazolo per via endovenosa (bolo di 90 mg seguito da infusione di 9 mg/ora) o lansoprazolo orale (bolo di 120 mg seguito da 30 mg ogni 3 ore). È stato registrato un pH per 24 ore. Il pH medio è salito sopra 6 dopo 2-3 ore di PPI per via endovenosa e 3-4 ore di PPI per via orale. Hanno concluso che frequenti PPI orali possono essere in grado di sostituire la terapia PPI in bolo endovenoso attualmente raccomandata in pazienti con ulcere sanguinanti. In un recente articolo, Javid et al hanno anche dimostrato che non vi era alcuna differenza significativa tra i vari PPI (omeprazolo, pantoprazolo e rabeprazolo) somministrati attraverso diverse vie (IV e via orale) sull'innalzamento del pH intragastrico sopra 6 per 72 ore dopo il successo dell'emostasi endoscopica nell'ulcera peptica sanguinante.10 Nel nostro recente studio, i ricercatori hanno dimostrato che il rabeprazolo orale e l'omeprazolo EV sono ugualmente efficaci nella prevenzione del risanguinamento (13/78 nel rabeprazolo vs 12/78 nell'omeprazolo, p>0,1) nelle ulcere peptiche sanguinanti ad alto rischio.11 Tutti gli esiti secondari tra i due gruppi erano simili, inclusa la quantità di trasfusioni di sangue, la degenza ospedaliera, la necessità di un intervento chirurgico e la mortalità.

Gli obiettivi di questo studio sono valutare i risultati di due diversi regimi di lansoprazolo orale rispetto ad alte dosi di nexium per via endovenosa dopo terapia endoscopica in pazienti con sanguinamento da ulcera peptica.