Inhibidor de la bomba de protones (IBP) e intravenoso e oral para el sangrado por úlcera péptica (PUB)

Una úlcera péptica sangrante sigue siendo un problema médico grave con una morbilidad y mortalidad significativas. La terapia endoscópica reduce significativamente el sangrado adicional, la cirugía y la mortalidad en pacientes con úlceras pépticas sangrantes (1) y ahora se recomienda como la primera modalidad hemostática para estos pacientes (1, 2).

En los últimos años, el uso adyuvante de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en dosis altas después de la terapia endoscópica ha sido respaldado en algunos estudios, dos declaraciones de consenso y dos metanálisis (3-8). Para mantener un pH intragástrico alto, se ha utilizado una dosis alta de omeprazol en estudios previos sobre sangrado por úlcera péptica de alto riesgo. En nuestro estudio, los investigadores utilizaron un bolo intravenoso de 40 mg de omeprazol seguido de una infusión continua de 160 mg/día durante tres días. El pH intragástrico medio aumentó a 6,0 una hora después del bolo inicial de omeprazol en el grupo de omeprazol; persistió alrededor de este valor durante el resto de las 24 horas.7 Las tasas de nuevas hemorragias fueron mucho más bajas en el grupo PPI en comparación con el grupo H2RA (día 3: 0/50 frente a 8/50, p<0,01; Día 14: 2/50 vs 12/50, p<0,01) (4).

¿Qué hay de la ruta de uso de PPI? ¿Oral o IV es la ruta preferida? Laine et al utilizaron lansoprazol oral en pacientes con hemorragia por úlcera péptica.9 Fueron asignados aleatoriamente a lansoprazol intravenoso (bolo de 90 mg seguido de infusión de 9 mg/h) o lansoprazol oral (bolo de 120 mg seguido de 30 mg cada 3 horas). Se registró un pH durante 24 horas. El pH medio aumentó por encima de 6 después de 2-3 horas de IBP intravenoso y 3-4 horas de IBP oral. Llegaron a la conclusión de que los PPI orales frecuentes pueden reemplazar el bolo intravenoso más la terapia de PPI de infusión recomendada actualmente en pacientes con úlceras sangrantes. En un artículo reciente, Javid et al también demostraron que no había una diferencia significativa entre varios IBP (omeprazol, pantoprazol y rabeprazol) administrados por diferentes vías (IV y vía oral) al elevar el pH intragástrico por encima de 6 durante 72 h después de una hemostasia endoscópica exitosa. en úlcera péptica sangrante.10 En nuestro estudio reciente, los investigadores han demostrado que el rabeprazol oral y el omeprazol intravenoso son igualmente efectivos en la prevención de nuevas hemorragias (13/78 en rabeprazol frente a 12/78 en omeprazol, p>0,1) en úlceras pépticas sangrantes de alto riesgo.11 Todos los resultados secundarios entre los dos grupos fueron similares, incluida la cantidad de transfusión de sangre, la estancia hospitalaria, la necesidad de cirugía y la mortalidad.

Los objetivos de este estudio son evaluar los resultados de dos regímenes diferentes de lansoprazol oral frente a dosis altas de nexium intravenoso después de la terapia endoscópica en pacientes con úlcera péptica sangrante.