消化性潰瘍出血（PUB）に対する経口 vs 静脈内およびプロトンポンプ阻害薬（PPI）

出血性消化性潰瘍は、重大な罹患率と死亡率を伴う重大な医学的問題のままです。 内視鏡治療は、出血性消化性潰瘍患者のさらなる出血、手術、および死亡率を大幅に低下させ (1)、現在、これらの患者に対する最初の止血法として推奨されています (1, 2)。

ここ数年、内視鏡治療後の高用量プロトンポンプ阻害剤 (PPI) の補助使用は、いくつかの研究、2 つのコンセンサスステートメント、および 2 つのメタアナリシスで支持されています (3-8)。 高い胃内 pH を維持するために、高リスクの消化性潰瘍出血に関する以前の研究では、高用量のオメプラゾールが使用されてきました。 私たちの研究では、研究者は 40 mg のオメプラゾールの静脈内ボーラスを使用し、続いて 160 mg/日を 3 日間連続注入しました。 オメプラゾール群の平均胃内pHは、オメプラゾールの最初のボーラスから1時間後に6.0に上昇した。残りの 24 時間は、この値付近で持続しました.7 再出血率は、H2RA グループと比較して、PPI ではるかに低かった (3 日目: 0/50 対 8/50、p<0.01; 14 日目: 2/50 対 12/50、p<0.01) (4)。

PPIの使用経路は？ 経口または IV が好ましい経路ですか? Laine らは、消化性潰瘍出血患者に経口ランソプラゾールを使用しました.9 彼らは、ランソプラゾールの静脈内投与（90mgのボーラス投与後、9mg/hの点滴）または経口ランソプラゾール（120mgのボーラス投与後、3時間ごとに30mg投与）に無作為に割り付けられました。 ｐＨを２４時間記録した。 平均pHは、静脈内PPIの2〜3時間および経口PPIの3〜4時間後に6を超えて上昇した. 彼らは、頻繁な経口 PPI は、現在推奨されている静脈内ボーラスと注入 PPI 療法を、出血性潰瘍のある患者に置き換えることができる可能性があると結論付けました。 ある最近の記事で、Javid らは、内視鏡による止血が成功した後、72 時間にわたって胃内 pH を 6 より上に上げた場合に、さまざまな経路 (IV および経口経路) で投与されたさまざまな PPI (オメプラゾール、パントプラゾール、およびラベプラゾール) の間に有意差がないことも証明しました。消化性潰瘍の出血.10 私たちの最近の研究では、研究者らは、高リスクの出血性消化性潰瘍において、経口ラベプラゾールと IV オメプラゾールが再出血の予防に同等に有効であることを証明しました (ラベプラゾールで 13/78 vs オメプラゾールで 12/78、p>0.1)。 輸血の量、入院期間、手術の必要性、死亡率など、2つのグループ間のすべての副次的結果は類似していました。

この研究の目的は、消化性潰瘍出血患者における内視鏡治療後の経口ランソプラゾール対高用量の静脈内ネキシウムの2つの異なるレジメンの結果を評価することです。