Perorální vs. intravenózní a inhibitor protonové pumpy (PPI) pro krvácení z peptického vředu (PUB)

Krvácející peptický vřed zůstává vážným medicínským problémem s významnou morbiditou a mortalitou. Endoskopická terapie významně snižuje další krvácení, operační výkony a mortalitu u pacientů s krvácejícími peptickými vředy (1) a nyní je u těchto pacientů doporučována jako první hemostatická modalita (1, 2).

V několika posledních letech bylo v některých studiích, dvou konsenzuálních prohlášeních a dvou metaanalýzách, podporováno adjuvantní použití vysokodávkovaného inhibitoru protonové pumpy (PPI) po endoskopické léčbě [3-8]. K udržení vysokého intragastrického pH byla v předchozích studiích týkajících se vysoce rizikového krvácení z peptického vředu použita vysoká dávka omeprazolu. V naší studii výzkumníci použili 40 mg omeprazolu intravenózně bolus následovaný 160 mg/den kontinuální infuzí po dobu tří dnů. Průměrné intragastrické pH vzrostlo na 6,0 jednu hodinu po počátečním bolusu omeprazolu ve skupině s omeprazolem; kolem této hodnoty setrvala po zbytek 24 hodin.7 Míra opětovného krvácení byla mnohem nižší v PPI ve srovnání se skupinou H2RA (3. den: 0/50 vs 8/50, p<0,01; Den 14: 2/50 vs 12/50, p<0,01) (4).

Jak je to s cestou využití PPI? Orální nebo IV je preferovaná cesta? Laine et al. používali perorální lansoprazol u pacientů s krvácením z peptického vředu.9 Byli náhodně přiřazeni k intravenóznímu lansoprazolu (90 mg bolus následovaný infuzí 9 mg/h) nebo perorálnímu lansoprazolu (120 mg bolus následovaný 30 mg každé 3 hodiny). Hodnota pH byla zaznamenávána po dobu 24 hodin. Průměrné pH vzrostlo nad 6 po 2-3 hodinách intravenózního PPI a 3-4 hodinách perorálního PPI. Došli k závěru, že časté perorální podávání PPI může být schopno nahradit v současnosti doporučovanou intravenózní bolusovou plus infuzní terapii PPI u pacientů s krvácejícími vředy. V jednom nedávném článku Javid et al také prokázali, že neexistuje žádný významný rozdíl mezi různými PPI (omeprazol, pantoprazol a rabeprazol) podávanými různými cestami (IV a perorální cestou) na zvýšení intragastrického pH nad 6 po dobu 72 hodin po úspěšné endoskopické hemostáze. při krvácejícím peptickém vředu.10 V naší nedávné studii výzkumníci prokázali, že perorální rabeprazol a IV omeprazol jsou stejně účinné v prevenci opětovného krvácení (13/78 u rabeprazolu vs 12/78 u omeprazolu, p>0,1) u vysoce rizikových krvácejících peptických vředů.11 Všechny sekundární výsledky mezi těmito dvěma skupinami byly podobné, včetně množství krevní transfuze, pobytu v nemocnici, nutnosti operace a úmrtnosti.

Cílem této studie je zhodnotit výsledky dvou různých režimů perorálního lansoprazolu vs. vysoké dávky intravenózního nexia po endoskopické léčbě u pacientů s krvácením z peptického vředu.