Oral vs. intravenös und Protonenpumpenhemmer (PPI) bei Magengeschwürblutung (PUB)

Ein blutendes Magengeschwür bleibt ein ernsthaftes medizinisches Problem mit erheblicher Morbidität und Mortalität. Die endoskopische Therapie reduziert weitere Blutungen, Operationen und Mortalität bei Patienten mit blutenden Magengeschwüren signifikant (1) und wird nun als erste hämostatische Modalität für diese Patienten empfohlen (1, 2).

In den letzten Jahren wurde die adjuvante Anwendung eines hochdosierten Protonenpumpenhemmers (PPI) nach endoskopischer Therapie in einigen Studien, zwei Konsensus-Statements und zwei Metaanalysen befürwortet (3-8). Um einen hohen intragastrischen pH-Wert aufrechtzuerhalten, wurde in früheren Studien zu Hochrisiko-peptischen Ulkusblutungen eine hohe Omeprazol-Dosis verwendet. In unserer Studie verwendeten die Prüfärzte 40 mg Omeprazol als intravenösen Bolus, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 160 mg/Tag über drei Tage. Der mittlere intragastrische pH-Wert stieg eine Stunde nach dem ersten Omeprazol-Bolus in der Omeprazol-Gruppe auf 6,0; es blieb für den Rest der 24 Stunden um diesen Wert.7 Die Nachblutungsraten waren in der PPI-Gruppe viel niedriger als in der H2RA-Gruppe (Tag 3: 0/50 vs. 8/50, p < 0,01; Tag 14: 2/50 vs. 12/50, p < 0,01) (4).

Wie sieht es mit der Route der PPI-Nutzung aus? Oral oder IV ist der bevorzugte Weg? Laine et al. verwendeten orales Lansoprazol bei Patienten mit Blutungen aus Magengeschwüren.9 Sie wurden randomisiert intravenösem Lansoprazol (90 mg Bolus, gefolgt von 9 mg/h Infusion) oder oralem Lansoprazol (120 mg Bolus, gefolgt von 30 mg alle 3 Stunden) zugeteilt. Ein pH-Wert wurde 24 Stunden lang aufgezeichnet. Der mittlere pH-Wert stieg nach 2–3 Stunden intravenöser PPI und 3–4 Stunden oraler PPI auf über 6. Sie kamen zu dem Schluss, dass häufiger oraler PPI die derzeit empfohlene intravenöse Bolus- plus Infusions-PPI-Therapie bei Patienten mit blutenden Geschwüren ersetzen kann. In einem kürzlich erschienenen Artikel haben Javid et al. auch bewiesen, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen verschiedenen PPIs (Omeprazol, Pantoprazol und Rabeprazol) gab, die auf verschiedenen Wegen (iv und oral) verabreicht wurden, wenn der intragastrische pH-Wert 72 Stunden lang nach erfolgreicher endoskopischer Hämostase auf über 6 erhöht wurde bei blutendem Magengeschwür.10 In unserer jüngsten Studie haben die Forscher bewiesen, dass orales Rabeprazol und intravenöses Omeprazol bei der Vorbeugung von Nachblutungen (13/78 bei Rabeprazol vs. 12/78 bei Omeprazol, p > 0,1) bei blutenden Magengeschwüren mit hohem Risiko gleich wirksam sind.11 Alle sekundären Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen waren ähnlich, einschließlich der Menge der Bluttransfusionen, des Krankenhausaufenthalts, der Notwendigkeit einer Operation und der Mortalität.

Die Ziele dieser Studie sind die Bewertung der Ergebnisse von zwei verschiedenen Regimen von oralem Lansoprazol im Vergleich zu einer hohen Dosis von intravenösem Nexium nach endoskopischer Therapie bei Patienten mit Magengeschwürblutung.