Oral vs intravenøs og protonpumpehæmmer (PPI） til blødning fra mavesår (PUB)

Et blødende mavesår er fortsat et alvorligt medicinsk problem med betydelig morbiditet og dødelighed. Endoskopisk terapi reducerer yderligere blødning, operation og dødelighed væsentligt hos patienter med blødende mavesår (1) og anbefales nu som den første hæmostatiske modalitet til disse patienter (1, 2).

I de seneste par år er adjuverende brug af en højdosis protonpumpehæmmer (PPI) efter endoskopisk terapi blevet godkendt i nogle undersøgelser, to konsensuserklæringer og to metaanalyser (3-8). For at opretholde en høj intragastrisk pH er en høj dosis omeprazol blevet brugt i tidligere undersøgelser vedrørende højrisikomavesårblødning. I vores undersøgelse brugte efterforskerne 40 mg omeprazol intravenøs bolus efterfulgt af 160 mg/dag kontinuerlig infusion i tre dage. Den gennemsnitlige intragastriske pH steg til 6,0 en time efter den indledende bolus af omeprazol i omeprazolgruppen; den holdt ved omkring denne værdi i resten af ​​de 24 timer.7 Genblødningshyppighederne var meget lavere i PPI sammenlignet med H2RA-gruppen (dag 3: 0/50 vs. 8/50, p<0,01; Dag 14: 2/50 vs 12/50, p<0,01) (4).

Hvad med ruten for PPI-brug? Oral eller IV er den foretrukne vej? Laine et al brugte oral lansoprazol til patienter med mavesårblødning.9 De blev tilfældigt tildelt intravenøs lansoprazol (90 mg bolus efterfulgt af 9 mg/time infusion) eller oral lansoprazol (120 mg bolus efterfulgt af 30 mg hver 3. time). En pH blev registreret i 24 timer. Gennemsnitlig pH steg til over 6 efter 2-3 timers intravenøs PPI og 3-4 timers oral PPI. De konkluderede, at hyppig oral PPI muligvis kan erstatte den aktuelt anbefalede intravenøse bolus plus infusion PPI-behandling hos patienter med blødende sår. I en nylig artikel beviste Javid et al også, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem forskellige PPI'er (omeprazol, pantoprazol og rabeprazol) givet ad forskellige veje (IV og orale veje) ved at hæve intragastrisk pH til over 6 i 72 timer efter vellykket endoskopisk hæmostase ved blødende mavesår.10 I vores nylige undersøgelse har efterforskerne bevist, at oral rabeprazol og IV omeprazol er lige effektive til at forhindre genblødning (13/78 i rabeprazol mod 12/78 i omeprazol, p>0,1) ved blødende mavesår med høj risiko.11 Alle sekundære resultater mellem de to grupper var ens, inklusive mængden af ​​blodtransfusion, hospitalsophold, behov for operation og dødelighed.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere resultaterne af to forskellige regimer af oral lansoprazol versus høj dosis af intravenøs nexium efter endoskopisk behandling hos patienter med mavesårblødning.