Ecografia polmonare e acqua polmonare extravascolare

Dopo aver ricevuto l'anestesia generale, tutti i pazienti hanno ricevuto un tubo endotracheale. Dopo l'induzione di Co, l'anestesia è stata mantenuta utilizzando una combinazione di anestetici per inalazione e farmaci per via endovenosa. La ventilazione protettiva è stata combinata con un basso flusso. Durante l'intervento chirurgico, tutti i pazienti hanno ricevuto Plasma Lyte 148 (pH 7,4; Viaflo, Baxter, Deerfield, IL, USA) a 6-8 ml/kg/h. La noradrenalina è stata somministrata a dosi di 0,05-0,1 mcg/kg/min quando necessario per mantenere la pressione arteriosa media superiore a 60 mmHg. I globuli rossi concentrati sono stati utilizzati quando la concentrazione di emoglobina era ≤8,0 g/dl. Al termine dell'anestesia, i partecipanti sono stati sottoposti alla manovra di reclutamento. Sono stati inclusi nello studio pazienti di età superiore ai 18 anni ricoverati in unità di terapia intensiva dopo chirurgia addominale e vascolare senza patologie cardiache o polmonari.

.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono stati ricoverati nell'unità di terapia intensiva e hanno ricevuto cristalloidi Plasma Lyte a 1,5 ml/kg/h. A 24 ore dall'intervento, tutti i pazienti hanno ricevuto il diuretico furosemide (20 mg).

I dati sulla pressione parziale dell'ossigeno e il rapporto della pressione dell'ossigeno inspirato (PaO2/FiO2), l'indice di collassabilità della vena cava inferiore (IVCcl) e la presenza di linee B dense sono stati monitorati al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva (basale), nonché a 6, 12 e 24 ore dopo il ricovero. Tutte le misurazioni sono state effettuate con i pazienti in posizione supina.

Una diminuzione del rapporto PaO2/FiO2 al di sotto di 200 indicava un aumento dell'acqua polmonare extravascolare (EVLW) superiore a 10 ml/kg (1-4); questo cut-off indica uno shunt >20% (5). IVCcl è stato misurato sulla base delle variazioni del diametro della vena cava inferiore durante la respirazione spontanea. IVCcl ≤40% è stato preso per indicare un aumento di EVLW, poiché questo cut-off riflette una pressione arteriosa destra di 10-15 mmHg (6). Anche la comparsa di "linee B dense" all'ecografia polmonare, definite come linee ≤7 mm di distanza, è stata considerata un segno di aumento incipiente del volume EVLW (7). Prendendo il rapporto PaO2/FiO2 come metodo di riferimento, abbiamo valutato la capacità delle linee B dense, da sole o in combinazione con IVCcl, di diagnosticare EVLW.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando SPSS 13 (Armonk, NY, USA). Sono stati utilizzati test t per campioni indipendenti per valutare separatamente la significatività delle differenze all'interno dei gruppi per ciascuna serie di misurazioni. La soglia di significatività era p <0,05. La possibile correlazione del rapporto PaO2/FiO2 con la presenza di linee B dense o con IVCcl ≤40% è stata valutata utilizzando il test del chi quadrato.