Lungultraljud och extravaskulärt lungvatten

Efter att ha fått generell anestesi fick alla patienter en endotrakealtub. Efter Co-induktion upprätthölls anestesin med en kombination av inhalationsbedövningsmedel och intravenösa läkemedel. Skyddsventilation kombinerades med lågt flöde. Under operationen fick alla patienter Plasma Lyte 148 (pH 7,4; Viaflo, Baxter, Deerfield, IL, USA) vid 6-8 ml/kg/h. Noradrenalin administrerades i doser på 0,05-0,1 mcg/kg/min när det behövdes för att upprätthålla medelartärtrycket över 60 mmHg. Packade röda blodkroppar användes när hemoglobinkoncentrationen var ≤8,0 g/dl. I slutet av anestesin utsattes deltagarna för rekryteringsmanövern. Patienter äldre än 18 år inlagda på intensivvårdsavdelning efter buk- och kärlkirurgi utan hjärt- eller lungsjukdomar inkluderades i studien.

.

Efter operationen lades patienterna in på intensivvårdsavdelningen och gavs kristalloid plasmalyt med 1,5 ml/kg/h. 24 timmar efter operationen fick alla patienter diuretikumet furosemid (20 mg).

Data om syrepartialtryck och inandat syretrycksförhållande (PaO2/FiO2), inferior vena cava collapsibility index (IVCcl) och förekomst av täta B-linjer övervakades vid inläggning på intensivvårdsavdelningen (baslinje), samt vid 6, 12 och 24 h efter intagningen. Alla mätningar gjordes med patienterna i ryggläge.

En minskning av PaO2/FiO2-förhållandet under 200 togs för att indikera en ökning av extravaskulärt lungvatten (EVLW) över 10 ml/kg (1-4); denna cut-off indikerar >20% shunting (5). IVCcl mättes baserat på förändringar i diametern av den nedre hålvenen under spontan andning. IVCcl ≤40 % togs för att indikera en ökning av EVLW, eftersom denna cut-off reflekterar höger artärtryck på 10-15 mmHg (6). Uppkomsten av "täta B-linjer" på lungultraljud, definierade som linjer ≤7 mm från varandra, ansågs också vara ett tecken på begynnande ökning av EVLW-volymen (7). Med PaO2/FiO2-förhållandet som referensmetod bedömde vi förmågan hos täta B-linjer, ensamma eller i kombination med IVCcl, för att diagnostisera EVLW.

Statistisk analys utfördes med användning av SPSS 13 (Armonk, NY, USA). Oberoende prov t-test användes för att bedöma betydelsen av skillnader inom grupper för varje uppsättning mätningar separat. Signifikansgränsen var p < 0,05. Möjlig korrelation mellan PaO2/FiO2-förhållandet med förekomsten av täta B-linjer eller med IVCcl ≤40 % bedömdes med hjälp av chi-kvadrattestet.