Lungenultraschall und extravaskuläres Lungenwasser

Nach Erhalt einer Vollnarkose erhielten alle Patienten einen Endotrachealtubus. Nach der Co-Induktion wurde die Anästhesie unter Verwendung einer Kombination aus Inhalationsanästhetikum und intravenösen Arzneimitteln aufrechterhalten. Protektive Beatmung wurde mit Low Flow kombiniert. Während der Operation erhielten alle Patienten Plasma Lyte 148 (pH 7,4; Viaflo, Baxter, Deerfield, IL, USA) mit 6-8 ml/kg/h. Norepinephrin wurde bei Bedarf in Dosen von 0,05–0,1 mcg/kg/min verabreicht, um den mittleren arteriellen Druck über 60 mmHg aufrechtzuerhalten. Gepackte rote Blutkörperchen wurden verwendet, wenn die Hämoglobinkonzentration ≤ 8,0 g/dl war. Am Ende der Anästhesie wurden die Teilnehmer dem Rekrutierungsmanöver unterzogen. In die Studie wurden Patienten über 18 Jahre aufgenommen, die nach Bauch- und Gefäßoperationen ohne Herz- oder Lungenerkrankungen auf der Intensivstation aufgenommen wurden.

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Nach der Operation wurden die Patienten auf der Intensivstation aufgenommen und erhielten kristalloides Plasma Lyte mit 1,5 ml/kg/h. 24 h nach der Operation erhielten alle Patienten das Diuretikum Furosemid (20 mg).

Daten zu Sauerstoffpartialdruck und eingeatmetem Sauerstoffdruckverhältnis (PaO2/FiO2), Kollapsibilitätsindex der unteren Hohlvene (IVCcl) und Auftreten dichter B-Linien wurden bei Aufnahme auf die Intensivstation (Basislinie) sowie bei 6, 12 und 24 h nach Aufnahme. Alle Messungen wurden bei den Patienten in Rückenlage durchgeführt.

Eine Abnahme des PaO2/FiO2-Verhältnisses unter 200 wurde als Hinweis auf einen Anstieg des extravaskulären Lungenwassers (EVLW) über 10 ml/kg gewertet (1-4); dieser Grenzwert weist auf >20 % Rangieren hin (5). IVCcl wurde basierend auf Änderungen des Durchmessers der unteren Hohlvene während der Spontanatmung gemessen. IVCcl ≤ 40 % wurde angenommen, um einen Anstieg des EVLW anzuzeigen, da dieser Grenzwert einen rechtsarteriellen Druck von 10–15 mmHg widerspiegelt (6). Auch das Erscheinen „dichter B-Linien“ in der Lungensonographie, definiert als Linien mit einem Abstand von ≤7 mm, wurde als Zeichen einer beginnenden Zunahme des EVLW-Volumens gewertet (7). Unter Verwendung des PaO2/FiO2-Verhältnisses als Referenzmethode bewerteten wir die Fähigkeit dichter B-Linien allein oder in Verbindung mit IVCcl zur Diagnose von EVLW.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von SPSS 13 (Armonk, NY, USA) durchgeführt. t-Tests unabhängiger Stichproben wurden verwendet, um die Signifikanz von Unterschieden innerhalb der Gruppen für jeden Satz von Messungen separat zu bewerten. Die Signifikanzschwelle war p < 0,05. Die mögliche Korrelation des PaO2/FiO2-Verhältnisses mit dem Auftreten dichter B-Linien oder mit IVCcl ≤40 % wurde mit dem Chi-Quadrat-Test bewertet.