Ultrasonografía pulmonar y agua pulmonar extravascular

Después de recibir anestesia general, todos los pacientes recibieron un tubo endotraqueal. Después de la inducción de Co, la anestesia se mantuvo utilizando una combinación de anestésicos por inhalación y fármacos intravenosos. La ventilación protectora se combinó con flujo bajo. Durante la cirugía, todos los pacientes recibieron Plasma Lyte 148 (pH 7,4; Viaflo, Baxter, Deerfield, IL, EE. UU.) a 6-8 ml/kg/h. Se administró norepinefrina a dosis de 0,05-0,1 mcg/kg/min cuando fue necesario para mantener la presión arterial media por encima de 60 mmHg. Se utilizaron concentrados de glóbulos rojos cuando la concentración de hemoglobina era ≤8,0 g/dl. Al final de la anestesia, los participantes fueron sometidos a la maniobra de reclutamiento. Se incluyeron en el estudio pacientes mayores de 18 años ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos después de cirugía abdominal y vascular sin enfermedades cardíacas o pulmonares.

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Después de la cirugía, los pacientes ingresaron en la unidad de cuidados intensivos y se les administró Plasma Lyte cristaloide a 1,5 ml/kg/h. A las 24 h de la cirugía, todos los pacientes recibieron el diurético furosemida (20 mg).

Los datos sobre la presión parcial de oxígeno y la relación de presión de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2), el índice de colapsabilidad de la vena cava inferior (IVCcl) y la aparición de líneas B densas se monitorearon al ingreso a la unidad de cuidados intensivos (línea de base), así como a los 6, 12 y 24 h después del ingreso. Todas las mediciones se realizaron con los pacientes en decúbito supino.

Se tomó una disminución en la relación PaO2/FiO2 por debajo de 200 para indicar un aumento del agua pulmonar extravascular (EVLW) por encima de 10 ml/kg (1-4); este corte indica >20% de derivación (5). La IVCcl se midió en función de los cambios en el diámetro de la vena cava inferior durante la respiración espontánea. Se tomó IVCcl ≤40% para indicar un aumento en EVLW, ya que este punto de corte refleja una presión arterial derecha de 10-15 mmHg (6). La aparición de "líneas B densas" en la ecografía pulmonar, definidas como líneas separadas ≤ 7 mm, también se consideró un signo de aumento incipiente en el volumen de EVLW (7). Tomando la relación PaO2/FiO2 como método de referencia, evaluamos la capacidad de las líneas B densas, solas o junto con IVCcl, para diagnosticar EVLW.

El análisis estadístico se realizó con SPSS 13 (Armonk, NY, EE. UU.). Se utilizaron pruebas t de muestras independientes para evaluar la importancia de las diferencias dentro de los grupos para cada conjunto de mediciones por separado. El umbral de significación fue p < 0,05. La posible correlación de la relación PaO2/FiO2 con la aparición de líneas B densas o con IVCcl ≤40 % se evaluó mediante la prueba de chi-cuadrado.