Rilevanza dell'aspirato gastrico nel rilevamento dell'HCMV (VIRULAG)

Il citomegalovirus umano (CMV) è la principale causa di infezione virale neonatale e può avere un impatto significativo sullo sviluppo neurosensoriale dei neonati e soprattutto dei prematuri. L'infezione da CMV può derivare dalla trasmissione materno-fetale durante la gravidanza (infezione congenita) o dalla trasmissione postnatale. La prevalenza dell'infezione congenita da CMV nel neonato è stimata tra lo 0,1 e lo 0,5%. Tra i neonati in utero infettati da CMV, si stima che il 10-15% presenterà sintomi alla nascita (ipoacusia/sordità unilaterale o bilaterale, microcefalia, corioretinite, ritardo psicomotorio, ecc.) e lo 0,5% di essi morirà. Il 20% dei neonati infetti, principalmente neonati sintomatici, soffre di sequele permanenti, principalmente perdita dell'udito. Molti bambini asintomatici alla nascita presenteranno perdita dell'udito e altre complicanze neurologiche ritardate. Una perdita uditiva neurosensoriale progressiva può svilupparsi nel 13-15% dei neonati asintomatici alla nascita. La sordità è bilaterale nel 50% dei casi, grave in oltre il 50% dei casi e la sua insorgenza è spesso ritardata. La perdita dell'udito ha un impatto significativo sulla vita futura del bambino, principalmente sull'acquisizione del linguaggio e sul rendimento scolastico.

Uno screening sistematico del CMV non è attualmente raccomandato alla nascita per la frequenza delle forme asintomatiche, la difficoltà nella diagnosi e nella prognosi fetale, la mancanza di consenso per il trattamento preventivo e curativo dell'infezione. Nuovi trattamenti sono in fase di valutazione e risultati incoraggianti potrebbero ravvivare il dibattito.

La PCR dalle urine è il gold standard per la diagnosi di infezione da CMV. La raccolta delle urine non è sistematica nei neonati e la sua realizzazione a volte può essere difficoltosa. Nei bambini a rischio (ipotrofia, prematurità, rischi infettivi, sofferenza fetale o distress respiratorio alla nascita) invece, l'aspirazione gastrica viene eseguita sistematicamente alla nascita per superare l'ostruzione delle alte vie aero-digestive, per prevenire l'atresia esofagea, per evitare l'inalazione da reflusso e talvolta fare una diagnosi batteriologica.

La nostra ipotesi è che questo liquido possa essere utilizzato per la rilevazione dell'infezione da CMV senza aggiungere alcuna azione invasiva nei neonati. In definitiva, l'aspirato gastrico potrebbe consentire lo screening di routine del CMV nei bambini a rischio e quindi consentire un'assistenza adeguata da parte del personale infermieristico. L'insorgenza di sequele sensoriali immediate o ritardate in questi bambini sarebbe quindi limitata.