Valutazione dei fisioterapisti di portata estesa in una clinica ambulatoriale ortopedica della spalla

Secondo la pratica corrente, i pazienti indirizzati da un medico generico (GP) alla Clinica ambulatoriale ortopedica per la spalla, Ospedale regionale di Silkeborg (SRH), Danimarca, saranno esaminati da un chirurgo ortopedico (OS) o da un fisioterapista a portata estesa (ESP), poiché questi due gruppi di operatori sanitari condividono questo compito. La decisione su quale professionista sanitario è considerato più appropriato per esaminare il paziente, viene presa da un chirurgo ortopedico senior sulla base delle informazioni disponibili nella lettera di riferimento del medico di base. Vengono utilizzate tre categorie di appropriatezza: più appropriato per essere esaminato da un OS, più appropriato per essere esaminato da un ESP e altrettanto appropriato per essere esaminato da un ESP o da un OS.

Lo scopo generale di questo studio è valutare la qualità dell'incarico condiviso indagato attraverso risultati sia professionali che organizzativi. Vengono utilizzati i seguenti tre obiettivi sussidiari:

1. Stimare l'accordo tra ESP e OS sulla diagnosi e sul piano di trattamento (obiettivo sussidiario primario)
2. Stimare i costi ospedalieri diretti di un esame eseguito rispettivamente da un ESP e da un OS e stimare la differenza dei costi.
3. Descrivere la pratica collaborativa interdisciplinare, inclusa la valutazione dell'estensione del coordinamento relazionale.

I metodi sono descritti di seguito in relazione a ciascun obiettivo sussidiario.

1. Lo studio è condotto presso la clinica della spalla, SRH. I criteri di ammissibilità, l'intervento ei risultati sono descritti altrove.

   Analisi primaria:

   L'accordo tra ESP e OS nella scelta del piano di trattamento (tre categorie: 1) rinvio a fisioterapia, 2) necessità di ulteriore esame diagnostico, iniezione di steroidi o intervento chirurgico e 3) nessun intervento) sarà valutato stimando la percentuale di accordo tra

   • Le singole registrazioni di ESP e OS
   • La registrazione individuale dell'ESP e la decisione comune
   • La registrazione individuale dell'OS e la decisione comune Inoltre, il test di McNemar sarà utilizzato per confrontare le singole registrazioni dell'ESP e dell'OS, rispettivamente, rispetto alla decisione comune

   Analisi secondarie:

   L'accordo tra ESP e OS nella scelta del piano di trattamento (cinque categorie: come descritto nella sezione sui risultati) sarà valutato allo stesso modo descritto sopra.

   L'accordo tra ESP e OS nella diagnosi del paziente sarà valutato stimando sia la percentuale di accordo totale che parziale tra i due operatori sanitari. L'accordo totale è definito come ESP e OS che hanno registrato la stessa diagnosi primaria. L'accordo parziale è definito quando ESP e OS hanno registrato la stessa diagnosi ma uno di loro la considera la diagnosi primaria mentre l'altro la considera una diagnosi secondaria.

2. I costi ospedalieri medi di un esame di un paziente con spalla saranno stimati in base alla coorte utilizzata per valutare l'accordo sulla diagnosi e sul piano di trattamento. I costi ospedalieri medi per paziente nella coorte saranno stimati separatamente per ESP e OS sulla base degli stipendi degli operatori sanitari e della quantità di esami diagnostici supplementari ordinati (raggi X, imaging RM, artrografia RM, imaging TC, ENG, EMG) in ciascuno gruppo. La differenza nei costi sarà stimata.
3. Il coordinamento relazionale nella pratica collaborativa interdisciplinare sarà descritto attraverso interviste di gruppo semi-strutturate separate con ESP e OS, rispettivamente.

L'Associazione dei fisioterapisti danesi finanzia in parte lo stipendio del ricercatore principale.