Avaliação de Fisioterapeutas de Escopo Ampliado em um Ambulatório Ortopédico de Ombro

De acordo com a prática atual, os pacientes encaminhados por um clínico geral (GP) para a Clínica Ortopédica de Ombro, Silkeborg Regional Hospital (SRH), Dinamarca, serão examinados por um cirurgião ortopédico (OS) ou um fisioterapeuta de escopo estendido (ESP), pois esses dois grupos de profissionais de saúde compartilham essa atribuição. A decisão sobre qual profissional de saúde é considerado mais adequado para examinar o paciente é feita por um cirurgião ortopédico sênior com base nas informações disponíveis na carta de encaminhamento do GP. Três categorias de adequação são usadas: mais apropriado para ser examinado por um OS, mais apropriado para ser examinado por um ESP e igualmente apropriado para ser examinado por um ESP ou um OS.

O objetivo geral deste estudo é avaliar a qualidade da atribuição compartilhada investigada por meio de resultados profissionais e organizacionais. Os três objetivos subsidiários a seguir são usados:

1. Estimar o acordo entre ESP e OS sobre diagnóstico e plano de tratamento (objetivo subsidiário primário)
2. Estimar os custos hospitalares diretos de um exame realizado por um ESP e um OS, respectivamente, e estimar a diferença de custos.
3. Descrever a prática colaborativa interdisciplinar incluindo a avaliação do grau de coordenação relacional.

Os métodos são descritos abaixo relacionados a cada objetivo subsidiário.

1. O estudo é realizado na clínica de ombro, SRH. Critérios de elegibilidade, intervenção e resultados são descritos em outro lugar.

   Análise primária:

   A concordância entre ESP e OS na escolha do plano de tratamento (três categorias: 1) encaminhamento para fisioterapia, 2) necessidade de exame diagnóstico adicional, injeção de esteroides ou cirurgia e 3) nenhuma intervenção) será avaliada estimando a proporção de concordância entre

   • Os registros individuais do ESP e OS
   • O registo individual do ESP e a decisão comum
   • O registro individual da OS e a decisão comum Além disso, o teste de McNemar será utilizado para comparar os registros individuais do ESP e OS, respectivamente, com a decisão comum

   Análises secundárias:

   A concordância entre ESP e OS na escolha do plano de tratamento (cinco categorias: conforme descrito na seção de resultados) será avaliada da mesma forma descrita acima.

   A concordância entre ESP e OS no diagnóstico do paciente será avaliada estimando-se a proporção de concordância total e parcial entre os dois profissionais de saúde. A concordância total é definida como ESP e OS tendo registrado o mesmo diagnóstico primário. Concordância parcial é definida como ESP e OS tendo registrado o mesmo diagnóstico, mas um deles o considera o diagnóstico principal, enquanto o outro o considera um diagnóstico secundário.

2. Os custos hospitalares médios de um exame de um paciente no ombro serão estimados com base na coorte usada para avaliar a concordância no diagnóstico e no plano de tratamento. Os custos hospitalares médios por paciente na coorte serão estimados separadamente para ESP e OS com base nos salários dos profissionais de saúde e na quantidade de exames diagnósticos suplementares solicitados (raio-X, ressonância magnética, artrografia por ressonância magnética, tomografia computadorizada, ENG, EMG) em cada grupo. A diferença nos custos será estimada.
3. A coordenação relacional na prática colaborativa interdisciplinar será descrita por meio de entrevistas em grupo semiestruturadas separadas com ESPs e OSs, respectivamente.

A Associação de Fisioterapeutas Dinamarqueses está financiando parcialmente o salário do investigador principal.