Evaluering af udvidet omfang fysioterapeuter i en ortopædisk ambulatorium skulderklinik

Patienter, der henvises fra en praktiserende læge til Ortopædambulatoriet, Regionshospitalet Silkeborg Regionshospital (SRH), Danmark, vil efter gældende praksis blive undersøgt af enten en ortopædkirurg (OS) eller en fysioterapeut med udvidet omfang (ESP). da disse to grupper af sundhedsprofessionelle deler denne opgave. Beslutningen om, hvilken sundhedsperson der vurderes at være mest hensigtsmæssig til at undersøge patienten, træffes af en ledende ortopædkirurg på baggrund af de foreliggende oplysninger i henvisningsbrevet fra den praktiserende læge. Der anvendes tre kategorier af egnethed: mest passende til at blive undersøgt af en OS, mest egnet til at blive undersøgt af en ESP og lige så egnet til at blive undersøgt af en ESP eller et OS.

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at evaluere kvaliteten af ​​den delte opgave, der undersøges gennem både faglige og organisatoriske resultater. Følgende tre delmål anvendes:

1. At estimere aftalen mellem ESP'er og OS'er om diagnose og behandlingsplan (primært subsidiært mål)
2. At estimere direkte hospitalsomkostninger ved en undersøgelse udført af henholdsvis en ESP og et OS og at estimere forskellen i omkostningerne.
3. At beskrive den tværfaglige samarbejdspraksis, herunder evaluering af omfanget af relationel koordinering.

Metoder er beskrevet nedenfor relateret til hvert delmål.

1. Undersøgelsen udføres på skulderklinikken, SRH. Berettigelseskriterier, intervention og resultater er beskrevet andetsteds.

   Primær analyse:

   Aftale mellem ESP og OS i valg af behandlingsplan (tre kategorier: 1) henvisning til fysioterapi, 2) behov for yderligere diagnostisk undersøgelse, steroidinjektion eller operation og 3) ingen intervention) vil blive evalueret ved at estimere andelen af ​​overensstemmelse mellem

   • De individuelle registreringer af ESP og OS
   • Den individuelle registrering af ESP og den fælles beslutning
   • Den individuelle registrering af OS og den fælles beslutning Endvidere vil McNemars test blive brugt til at sammenligne de individuelle registreringer af henholdsvis ESP og OS med den fælles beslutning.

   Sekundære analyser:

   Overenskomst mellem ESP og OS i valg af behandlingsplan (fem kategorier: som beskrevet i udfaldsafsnittet) vil blive evalueret på samme måde som beskrevet ovenfor.

   Overenskomst mellem ESP og OS i diagnosticering af patienten vil blive evalueret ved at estimere både andelen af ​​total overensstemmelse og delvis overensstemmelse mellem de to sundhedsprofessionelle. Total overensstemmelse er defineret som ESP og OS, der har registreret den samme primære diagnose. Delvis overensstemmelse er defineret som ESP og OS, der har registreret den samme diagnose, men en af ​​dem betragter det som den primære diagnose, mens den anden betragter det som en sekundær diagnose.

2. Gennemsnitlige hospitalsomkostninger ved en undersøgelse af en skulderpatient vil blive estimeret ud fra den kohorte, der bruges til at evaluere aftale om diagnose og behandlingsplan. Gennemsnitlige hospitalsomkostninger pr. patient i kohorten vil blive estimeret separat for ESP'er og OS'er baseret på lønninger til sundhedspersonalet og mængden af ​​bestilte supplerende diagnostiske undersøgelser (røntgen, MR billeddannelse, MR artrografi, CT billeddannelse, ENG, EMG) i hver gruppe. Forskellen i omkostninger vil blive estimeret.
3. Relationel koordinering i tværfaglig samarbejdspraksis vil blive beskrevet gennem separate semistrukturerede gruppeinterviews med henholdsvis ESP'er og OS'er.

Danske Fysioterapeuters Forening er med til at finansiere lønnen til hovedefterforskeren.