Evaluation von Physiotherapeuten mit erweiterter Reichweite in einer orthopädischen Schulterambulanz

Gemäß der derzeitigen Praxis werden Patienten, die von einem Hausarzt (GP) an die orthopädische Schulterambulanz, Silkeborg Regional Hospital (SRH), Dänemark, überwiesen werden, entweder von einem orthopädischen Chirurgen (OS) oder einem erweiterten Physiotherapeuten (ESP) untersucht. da diese beiden Gruppen von Angehörigen der Gesundheitsberufe diese Aufgabe teilen. Die Entscheidung darüber, welcher Arzt für die Untersuchung des Patienten am besten geeignet ist, trifft ein leitender Orthopäde auf der Grundlage der verfügbaren Informationen im Überweisungsschreiben des Hausarztes. Es werden drei Kategorien der Angemessenheit verwendet: am besten geeignet für die Prüfung durch ein OS, am besten geeignet für die Prüfung durch ein ESP und gleichermaßen geeignet für die Prüfung durch ein ESP oder ein OS.

Der allgemeine Zweck dieser Studie besteht darin, die Qualität der untersuchten gemeinsamen Aufgabe sowohl anhand der beruflichen als auch der organisatorischen Ergebnisse zu bewerten. Dabei werden die folgenden drei Teilziele verwendet:

1. Schätzung der Übereinstimmung zwischen ESP und OS in Bezug auf Diagnose und Behandlungsplan (primäres untergeordnetes Ziel)
2. Schätzung der direkten Krankenhauskosten einer Untersuchung, die von einem ESP bzw. einem OS durchgeführt wird, und Schätzung der Kostendifferenz.
3. Die interdisziplinäre Zusammenarbeitspraxis zu beschreiben, einschließlich der Bewertung des Ausmaßes der relationalen Koordination.

Die Methoden werden unten in Bezug auf jedes Nebenziel beschrieben.

1. Die Studie wird an der Schulterklinik SRH durchgeführt. Auswahlkriterien, Intervention und Ergebnisse werden an anderer Stelle beschrieben.

   Primäranalyse:

   Die Übereinstimmung zwischen ESP und OS bei der Wahl des Behandlungsplans (drei Kategorien: 1) Überweisung an Physiotherapie, 2) Notwendigkeit einer weiteren diagnostischen Untersuchung, Steroidinjektion oder Operation und 3) keine Intervention) wird durch Schätzung des Anteils der Übereinstimmung zwischen bewertet

   • Die einzelnen Registrierungen von ESP und OS
   • Die individuelle Registrierung des ESP und die gemeinsame Entscheidung
   • Die individuelle Registrierung des OS und die gemeinsame Entscheidung Darüber hinaus wird der McNemar-Test verwendet, um die individuellen Registrierungen des ESP bzw. des OS mit der gemeinsamen Entscheidung zu vergleichen

   Sekundäranalysen:

   Die Übereinstimmung zwischen ESP und OS bei der Wahl des Behandlungsplans (fünf Kategorien: wie im Abschnitt „Ergebnisse“ beschrieben) wird auf die gleiche Weise wie oben beschrieben bewertet.

   Die Übereinstimmung zwischen ESP und OS bei der Diagnose des Patienten wird bewertet, indem sowohl der Anteil der vollständigen Übereinstimmung als auch der teilweisen Übereinstimmung zwischen den beiden medizinischen Fachkräften geschätzt wird. Vollständige Übereinstimmung ist definiert als ESP und OS, die dieselbe Primärdiagnose registriert haben. Teilweise Übereinstimmung ist definiert als ESP und OS, die dieselbe Diagnose registriert haben, aber einer von ihnen betrachtet es als primäre Diagnose, während der andere es als sekundäre Diagnose betrachtet.

2. Die mittleren Krankenhauskosten einer Untersuchung eines Schulterpatienten werden auf der Grundlage der Kohorte geschätzt, die zur Bewertung der Übereinstimmung von Diagnose und Behandlungsplan verwendet wird. Die mittleren Krankenhauskosten pro Patient in der Kohorte werden für ESP und OS getrennt geschätzt, basierend auf den Gehältern der Gesundheitsfachkräfte und der Menge der angeordneten zusätzlichen diagnostischen Untersuchungen (Röntgen, MR-Bildgebung, MR-Arthrographie, CT-Bildgebung, ENG, EMG) in jedem Gruppe. Unterschiedliche Kosten werden geschätzt.
3. Relationale Koordination in der interdisziplinären kollaborativen Praxis wird durch separate halbstrukturierte Gruppeninterviews mit ESPs bzw. OSs beschrieben.

Der Verband der dänischen Physiotherapeuten finanziert teilweise das Gehalt des leitenden Prüfarztes.