Stewardship anti-infettiva utilizzando lo strumento Wisca nella cartella clinica elettronica (ANSWER)

Il decennio degli anni '70 è stato un periodo in cui il PI stava completando la sua formazione e iniziando una carriera in Malattie infettive e microbiologia. Questa era un'era in cui venivano introdotti molti nuovi composti anti-infettivi, che vanno dalle nuove penicilline alle cefalosporine a spettro esteso agli aminoglicosidi. La principale preoccupazione per la resistenza antimicrobica all'epoca era Staphylococcus aureus che non era più sensibile alla penicillina; meticillina, oxacillina e nafcillina avevano risolto quel problema. Anche per quei ceppi che in seguito divennero resistenti alla meticillina (MRSA), la vancomicina era disponibile dagli anni '50. Successivamente sono stati introdotti per uso clinico i carbapenemi e negli anni '80 i nuovi fluorochinoloni, a cominciare dalla ciprofloxacina. All'epoca sembrava che la sfida del trattamento di gravi infezioni negli esseri umani fosse stata vinta e che altre malattie fossero una priorità più alta. In effetti, nel 1978 uno dei leader mondiali nelle malattie infettive, il dottor Robert Petersdorf, commentò che "Anche con la mia grande lealtà personale nei confronti delle malattie infettive, non riesco a concepire la necessità di altri 309 [laureati in] malattie infettive... a meno che non passino il loro tempo a coltivarsi a vicenda". Tuttavia, nella conferenza del premio Nobel del 1945 di Alexander Fleming ha avvertito del pericolo della resistenza antimicrobica affermando "non è difficile rendere i microbi resistenti alla penicillina in laboratorio esponendoli a concentrazioni non sufficienti per ucciderli, e la stessa cosa si è verificata occasionalmente accadere nel corpo... ed esponendo i (suoi) microbi a quantità non letali del farmaco li rende resistenti". Fu anche in questo momento che il controllo delle infezioni iniziò come disciplina consolidata con CDC che offriva il primo corso nel 1968 e la Commissione congiunta che richiedeva una posizione ospedaliera per il controllo delle infezioni nel 1969. Successivamente, a partire dalla metà della fine degli anni '80 e accelerando negli anni '90 e 2000, lo scudo dell'invincibilità degli antibiotici ha iniziato a incrinarsi sufficientemente da rendere evidente a tutti che ci trovavamo di fronte a un problema serio. La resistenza cominciò a essere segnalata nei batteri Gram-negativi verso le più recenti cefalosporine, fluorochinoloni e persino i farmaci carbapenemici. Durante questo stesso periodo la medicina moderna ha assistito all'emergere e alla diffusione di una nuova infezione associata all'assistenza sanitaria chiamata diarrea associata a Clostridium difficile, così come la pandemia da MRSA. Fu durante questo periodo che iniziarono gli studi iniziali incentrati sull'inversione della resistenza antimicrobica. Infatti i dott. Dale Gerding e Lance Peterson hanno intrapreso il primo programma di cicli antibiotici in assoluto utilizzando amikacina e gentamicina per dimostrare che la sospensione di un antibiotico a cui si era sviluppata resistenza avrebbe ripristinato l'attività di quel farmaco. L'umanità ora si trova di fronte a un ambiente sanitario in cui ben il 70% delle infezioni batteriche che affliggono i pazienti sono resistenti ad almeno un antimicrobico inizialmente attivo contro antenati batterici storici. In un certo senso, gli investigatori si stanno preparando per questo annuncio di finanziamento da quasi un'intera carriera e sono fiduciosi che gli investigatori possano "rispondere" alla sfida di invertire la resistenza antibatterica e ridurre quella minaccia per le infezioni associate all'assistenza sanitaria (HAI). Gli obiettivi sono nell'area principale che descrive l'obiettivo di questa applicazione, che è Gestione antimicrobica: prevenire lo sviluppo e la diffusione di organismi resistenti in ambito sanitario.

Ci sono due obiettivi specifici che questo programma di ricerca deve raggiungere. Sono:

1. Obiettivo specifico 1: Completare lo sviluppo dello strumento WISCA (Custom Weight Incidence, Syndromic, Combination Antibiogram) e convalidare le sue prestazioni come strategia globale per migliorare il trattamento delle malattie infettive per tutti i pazienti ospedalizzati.

   - Gli investigatori dimostreranno ed espanderanno l'uso della tecnologia dell'informazione basata sul WISCA per l'uso diffuso di suggerimenti clinici automatizzati che migliorano la terapia antibiotica empirica come parte di un programma completo di gestione del controllo delle infezioni che riduce la resistenza agli antibiotici.

2. Obiettivo specifico 2: Dimostrare che l'uso di tale strumento migliora l'esito del paziente, riduce la resistenza antimicrobica e riduce i costi.

   • Le misure degli esiti clinici ed economici includeranno i cambiamenti nella durata della degenza, la durata del trattamento, l'uso del monitoraggio terapeutico dei farmaci, la mortalità ospedaliera, gli eventi avversi da terapia antibatterica, il luogo di ricovero e dimissione (con l'obiettivo di ridurre il numero di persone che necessitano di cure qualificate dopo la dimissione rispetto è ora richiesto), tassi di riammissione a 30 giorni, conseguenze indesiderate dell'uso di agenti antimicrobici, come l'infezione da Clostridium difficile, costo dei farmaci antimicrobici e suscettibilità antimicrobica.

Tutti i docenti ricercatori sono ben consapevoli degli attuali sviluppi nei campi pertinenti e sono attivamente coinvolti nella ricerca all'avanguardia che verrà applicata in modo completo e integrato per risolvere il problema delle HAI resistenti agli antimicrobici. Gli investigatori non vedono l'ora di lavorare a questo grande progetto di ricerca con l'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria per il miglioramento dell'assistenza ai cittadini degli Stati Uniti.