Anti-infektiivinen hoito sähköisen sairauskertomuksen Wisca-työkalun avulla (ANSWER)

1970-luvun vuosikymmen oli aikaa, jolloin PI oli suorittamassa koulutustaan ​​ja aloitti uransa tartuntatautien ja mikrobiologian parissa. Tämä oli aikakausi, jolloin otettiin käyttöön monia uusia infektioita estäviä yhdisteitä, jotka vaihtelivat uusista penisilliineistä laajakirjoisiin kefalosporiineihin ja aminoglykosideihin. Suurin antimikrobinen resistenssihuoli tuolloin oli Staphylococcus aureus, joka ei ollut enää herkkä penisilliinille; metisilliini, oksasilliini ja nafsilliini olivat ratkaisseet tämän ongelman. Vankomysiini oli ollut saatavilla 1950-luvulta lähtien jopa niille kanteille, jotka olivat myöhemmin metisilliiniresistenttejä (MRSA). Myöhemmin kliiniseen käyttöön otettiin käyttöön karbapeneemit ja 1980-luvulla uudemmat fluorokinolonit, alkaen siprofloksasiinista. Tuolloin näytti siltä, ​​että ihmisten vakavien infektioiden hoitamisen haaste oli täytetty ja muut sairaudet olivat etusijalla. Itse asiassa vuonna 1978 yksi maailman johtavista tartuntatautien asiantuntijoista, tohtori Robert Petersdorf, kommentoi, että "vaikka olen erittäin henkilökohtainen uskollisuus tartuntatautia kohtaan, en voi käsittää, että tarvitaan 309 infektiotautien [valmistuvaa harjoittelijaa] lisää... elleivät he viettä aikaansa toistensa kulttuuriin." Kuitenkin Alexander Flemingin vuoden 1945 Nobel-luennossa hän varoitti mikrobilääkeresistenssin vaarasta: "Ei ole vaikeaa saada mikrobeja vastustuskykyisiksi penisilliinille laboratoriossa altistamalla ne pitoisuuksille, jotka eivät riitä tappamaan niitä, ja sama asia on tapahtunut toisinaan. tapahtuu kehossa... ja altistamalla (hänen) mikrobinsa ei-tappaville määrille lääkettä tekee niistä vastustuskykyisiä." Samaan aikaan infektioiden torjunta alkoi vakiintuneena tieteenalana, kun CDC tarjosi ensimmäisen kurssin vuonna 1968 ja sekakomitea, joka vaati sairaalan paikkaa infektioiden hallinnassa vuonna 1969. Myöhemmin, 1980-luvun puolivälistä tai loppupuolelle ja kiihtyen 1990- ja 2000-luvuille, antibioottien voittamattomuuden kilpi alkoi halkeilla niin paljon, että jokaiselle oli ilmeistä, että kohtaamme vakavan ongelman. Gram-negatiivisissa bakteereissa alettiin raportoida resistenssiä uudempia kefalosporiineja, fluorokinoloneja ja jopa karbapeneemilääkkeitä kohtaan. Samana aikana moderni lääketiede todisti uuden terveydenhuoltoon liittyvän infektion, nimeltään Clostridium difficile -ripuli, ilmaantumisen ja leviämisen sekä MRSA:n pandemiaksi tulossa. Tänä aikana aloitettiin alustavat tutkimukset, joissa keskityttiin mikrobiresistenssin kääntämiseen. Itse asiassa Drs. Dale Gerding ja Lance Peterson aloittivat kaikkien aikojen ensimmäisen antibioottikiertoohjelman, jossa käytettiin amikasiinia ja gentamysiiniä osoittaakseen, että resistenssin kehittyneen antibiootin poistaminen palauttaisi lääkkeen vaikutuksen. Ihmiskunta kohtaa nyt terveydenhuollon ympäristön, jossa jopa 70 % potilaita vaivaavista bakteeri-infektioista on resistenttejä ainakin yhdelle antimikrobiselle lääkkeelle, joka oli alun perin aktiivinen bakteerien historiallisia esi-isiä vastaan. Tietyssä mielessä tutkijat ovat valmistautuneet tähän rahoitusilmoitukseen lähes koko uran ajan - ja ovat varmoja, että tutkijat voivat "vastata" haasteeseen, joka liittyy antibakteerisen resistenssin kumoamiseen ja terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden (HAI) uhan vähentämiseen. Tavoitteet ovat pääalueella, joka kuvaa tämän sovelluksen painopistettä, joka on Antimikrobinen hoito: Resistenttien organismien kehittymisen ja leviämisen estäminen terveydenhuollon ympäristössä.

Tällä tutkimusohjelmalla on kaksi erityistä tavoitetta. He ovat:

1. Erityinen tavoite 1: Henkilökohtaisen painotetun ilmaantuvuuden, oireyhtymän, yhdistelmäantibiogrammin (WISCA) työkalun kehittäminen ja sen suorituskyvyn validointi kattavana strategiana, jolla parannetaan kaikkien sairaalapotilaiden tartuntatautien hoitoa.

   - Tutkijat demonstroivat ja laajentavat WISCA:han perustuvan tietotekniikan käyttöä empiiristä antibioottihoitoa tehostavien automatisoitujen kliinikkokehotteiden laajaan käyttöön osana kattavaa antibioottiresistenssiä vähentävää infektioiden hallintaohjelmaa.

2. Erityistavoite 2: Osoittaa, että tällaisen työkalun käyttö parantaa potilaan tulosta, alentaa mikrobilääkeresistenssiä ja alentaa kustannuksia.

   • Kliiniset ja taloudelliset tulosmittaukset sisältävät muutoksia oleskelun kestoon, hoidon kestoon, terapeuttisten lääkkeiden seurantaan, sairaalakuolleisuuteen, antibakteerisesta hoidosta aiheutuvat haittatapahtumat, vastaanotto- ja kotiutuspaikka (tavoite, että kotiutuksen jälkeen ammattitaitoista hoitoa tarvitsevia henkilöitä on vähemmän kuin vaaditaan nyt), 30 päivän takaisinottoasteet, mikrobilääkkeiden käytön tahattomat seuraukset, kuten Clostridium difficile -infektio, mikrobilääkkeiden hinta ja herkkyys mikrobilääkkeille.

Kaikki tutkijat ovat hyvin perillä asianomaisten alojen ajankohtaisesta kehityksestä ja ovat aktiivisesti mukana huippututkimuksessa, jota sovelletaan kattavasti, integroidusti mikrobilääkeresistentien HAI-ongelmien ratkaisemiseksi. Tutkijat odottavat innolla työskentelyä tämän suuren tutkimusprojektin parissa Healthcare Research and Quality -viraston kanssa Yhdysvaltojen kansalaisten hoidon parantamiseksi.