Противоинфекционное управление с использованием инструмента Wisca в электронной медицинской карте (ANSWER)

Десятилетие 1970-х годов было временем, когда ИП заканчивал свое обучение и начинал карьеру в области инфекционных болезней и микробиологии. Это была эпоха, когда появилось много новых противоинфекционных соединений, от новых пенициллинов до цефалоспоринов расширенного спектра действия и аминогликозидов. В то время основной проблемой устойчивости к противомикробным препаратам был золотистый стафилококк, который больше не был чувствителен к пенициллину; метициллин, оксациллин и нафциллин решили эту проблему. Даже для тех штаммов, которые позже стали устойчивыми к метициллину (MRSA), ванкомицин был доступен с 1950-х годов. Позже карбапенемы, а в 1980-х годах новые фторхинолоны, начиная с ципрофлоксацина, стали применяться в клинической практике. В то время казалось, что проблема лечения серьезных инфекций у людей решена и что другие заболевания имеют более высокий приоритет. Действительно, в 1978 году один из мировых лидеров в области инфекционных заболеваний, доктор Роберт Петерсдорф, прокомментировал: «Даже с моей большой личной преданностью инфекционным заболеваниям, я не могу представить себе необходимость еще 309 [выпускников-стажеров] инфекционных заболеваний... если они не тратят свое время на культивирование друг друга». Однако в нобелевской лекции Александра Флеминга 1945 года он предупредил об опасности устойчивости к противомикробным препаратам, заявив, что «нетрудно сделать микробы устойчивыми к пенициллину в лаборатории, подвергая их воздействию концентраций, недостаточных для их уничтожения, и то же самое иногда происходило. происходит в организме... и, подвергая (его) микробы несмертельному количеству препарата, сделать их устойчивыми». Также в это время инфекционный контроль стал устоявшейся дисциплиной: CDC предложил первый курс в 1968 году, а Совместная комиссия потребовала должности в больнице для инфекционного контроля в 1969 году. Впоследствии, начиная с середины-конца 1980-х и ускоряясь в течение 1990-х и 2000-х годов, щит непобедимости антибиотиков начал давать трещины настолько, что всем стало очевидно, что мы столкнулись с серьезной проблемой. Начали появляться сообщения об устойчивости грамотрицательных бактерий к более новым цефалоспоринам, фторхинолонам и даже карбапенемам. В этот же период современная медицина стала свидетелем появления и распространения новой инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, называемой Clostridium difficile, связанной с диареей, а также превращения MRSA в пандемию. Именно в это время начались первоначальные исследования, посвященные обращению вспять устойчивости к противомикробным препаратам. На самом деле, доктора. Дейл Гердинг и Ланс Петерсон предприняли первую в истории программу цикла антибиотиков с использованием амикацина и гентамицина, чтобы продемонстрировать, что отмена антибиотика, к которому развилась резистентность, восстанавливает активность этого препарата. Человечество в настоящее время сталкивается с условиями здравоохранения, где до 70% бактериальных инфекций, поражающих пациентов, устойчивы по крайней мере к одному противомикробному препарату, который изначально был активен против исторических предков бактерий. В некотором смысле исследователи готовились к этому объявлению о финансировании почти всю свою карьеру и уверены, что исследователи могут «ответить» на проблему обращения вспять устойчивости к антибактериальным препаратам и снижения этой угрозы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (HAI). Цели находятся в основной области, описывающей основное направление этого приложения, а именно: управление противомикробными препаратами: предотвращение развития и распространения резистентных организмов в медицинских учреждениях.

У этой исследовательской программы есть две конкретные цели. Они есть:

1. Конкретная цель 1: Завершить разработку инструмента персонализированной взвешенной заболеваемости, синдромальной, комбинированной антибиотикограммы (WISCA) и подтвердить его эффективность в качестве комплексной стратегии для улучшения лечения инфекционных заболеваний для всех госпитализированных пациентов.

   - Исследователи продемонстрируют и расширят использование информационных технологий, основанных на WISCA, для широкого использования автоматизированных клинических подсказок, улучшающих эмпирическую антибактериальную терапию в рамках комплексной программы контроля над инфекциями, которая снижает устойчивость к антибиотикам.

2. Конкретная цель 2: Продемонстрировать, что использование такого инструмента улучшает результаты лечения пациентов, снижает устойчивость к противомикробным препаратам и снижает стоимость.

   • Критерии клинических и экономических результатов будут включать изменения продолжительности пребывания в стационаре, продолжительности лечения, использование терапевтического лекарственного мониторинга, стационарную смертность, побочные эффекты антибактериальной терапии, место госпитализации и выписки (с целью добиться того, чтобы меньше людей нуждались в квалифицированной помощи после выписки, чем теперь требуется), частота повторных госпитализаций через 30 дней, непредвиденные последствия применения противомикробных препаратов, такие как инфекция Clostridium difficile, стоимость противомикробных препаратов и чувствительность к противомикробным препаратам.

Весь преподавательский состав хорошо осведомлен о текущих разработках в соответствующих областях и активно участвует в передовых исследованиях, которые будут комплексно применяться для решения проблемы ИСМП, устойчивых к противомикробным препаратам. Исследователи с нетерпением ждут начала работы над этим крупным исследовательским проектом с Агентством медицинских исследований и качества для улучшения ухода за гражданами Соединенных Штатов.