Anti-infektiøs forvaltning ved hjælp af Wisca-værktøjet i den elektroniske lægejournal (ANSWER)

Tiåret af 1970'erne var en tid, hvor PI var ved at færdiggøre sin uddannelse og begyndte en karriere inden for infektionssygdomme og mikrobiologi. Dette var en æra, hvor mange nye anti-infektiøse forbindelser blev introduceret, lige fra nye penicilliner til cephalosporiner med udvidet spektrum til aminoglykosider. Den største bekymring for antimikrobiel resistens på det tidspunkt var Staphylococcus aureus, der ikke længere var modtagelig for penicillin; methicillin, oxacillin og nafcillin havde løst det problem. Selv for de stammer, der senere var methicillin-resistente (MRSA), havde vancomycin været tilgængelig siden 1950'erne. Senere blev carbapenemer og i 1980'erne de nyere fluorquinoloner, begyndende med ciprofloxacin, introduceret til klinisk brug. På det tidspunkt så det ud til, at udfordringen med at behandle alvorlig infektion hos mennesker var blevet mødt, og at andre sygdomme var en højere prioritet. Faktisk kommenterede en af ​​verdens førende inden for infektionssygdomme, Dr. Robert Petersdorf, i 1978, at "Selv med min store personlige loyalitet over for infektionssygdomme, kan jeg ikke forestille mig behovet for 309 flere [dimitterende praktikanter i] infektionssygdomme... medmindre de bruger deres tid på at dyrke hinanden". Men i Alexander Flemings Nobelprisforelæsning fra 1945 advarede han mod faren for antimikrobiel resistens, idet han sagde "det er ikke svært at gøre mikrober resistente over for penicillin i laboratoriet ved at udsætte dem for koncentrationer, der ikke er tilstrækkelige til at dræbe dem, og det samme er sket lejlighedsvis. ske i kroppen... og ved at udsætte (hans) mikrober for ikke-dødelige mængder af lægemidlet gøre dem resistente". Det var også på dette tidspunkt, at Infection Control begyndte som en etableret disciplin, hvor CDC tilbød det første kursus i 1968, og Joint Commission krævede en hospitalsstilling til Infection Control i 1969. Efterfølgende, begyndende i midten til slutningen af ​​1980'erne og accelererende gennem 1990'erne og 2000'erne, begyndte skjoldet for antibiotikas uovervindelighed at revne tilstrækkeligt, så det var tydeligt for alle, at vi stod over for et alvorligt problem. Resistens begyndte at blive rapporteret i gramnegative bakterier mod det nyere cephalosporin, fluoroquinolon og endda carbapenem-lægemidlerne. I samme periode oplevede moderne medicin fremkomsten og spredningen af ​​en ny sundhedsassocieret infektion kaldet Clostridium difficile-associeret diarré, samt at MRSA blev pandemi. Det var i denne periode, at de indledende undersøgelser med fokus på at vende antimikrobiel resistens begyndte. Faktisk har Drs. Dale Gerding og Lance Peterson gennemførte det første antibiotikumcyklingsprogram nogensinde ved at bruge amikacin og gentamicin for at demonstrere, at tilbagetrækning af et antibiotikum, som der var udviklet resistens over for, ville genoprette aktiviteten af ​​dette lægemiddel. Menneskeheden står nu over for et sundhedsmiljø, hvor så mange som 70 % af de bakterielle infektioner, der rammer patienter, er resistente over for mindst ét ​​antimikrobielt middel, der oprindeligt var aktivt mod historiske bakterielle forfædre. I en vis forstand har efterforskerne forberedt sig på denne finansieringsmeddelelse i næsten en hel karriere - og er overbeviste om, at efterforskerne kan 'svare' på udfordringen med at vende antibakteriel resistens og reducere denne trussel for sundhedsrelaterede infektioner (HAI'er). Målene er i hovedområdet, der beskriver fokus for denne ansøgning, som er Antimicrobial Stewardship: Forebyggelse af udvikling og spredning af resistente organismer i sundhedssektoren.

Der er to specifikke mål for dette forskningsprogram at nå. De er:

1. Specifikt mål 1: Fuldføre udviklingen af ​​værktøjet til personlig vægtet forekomst, syndrom, kombinationsantibiogram (WISCA) og validere dets ydeevne som en omfattende strategi til at forbedre behandlingen af ​​infektionssygdomme for alle indlagte patienter.

   - Efterforskerne vil demonstrere og udvide brugen af ​​informationsteknologi baseret på WISCA til udbredt brug af automatiserede klinikopfordringer, der forbedrer empirisk antibiotikaterapi som en del af et omfattende infektionskontrolprogram, der reducerer antibiotikaresistens.

2. Specifikt mål 2: Demonstrere, at brugen af ​​et sådant værktøj forbedrer patientresultatet, sænker antimikrobiel resistens og reducerer omkostningerne.

   • De kliniske og økonomiske resultatmål vil omfatte ændringer i liggetid, behandlingsvarighed, brug af terapeutisk lægemiddelmonitorering, indlæggelsesdødelighed, uønskede hændelser fra antibakteriel behandling, indlæggelses- og udskrivelsessted (med målet at være færre personer, der har behov for kvalificeret pleje efter udskrivelse end er nu påkrævet), 30 dages genindlæggelsesrater, utilsigtede konsekvenser af brug af antimikrobielle midler, såsom Clostridium difficile-infektion, antimikrobielle lægemiddelomkostninger og antimikrobiel modtagelighed.

Alle efterforskerfakultetet er godt klar over den aktuelle udvikling inden for de relevante områder og er aktivt involveret i banebrydende forskning, der vil blive anvendt på en omfattende, integreret måde for at løse problemet med antimikrobielle resistente HAI'er. Efterforskerne ser frem til at arbejde på dette store forskningsprojekt med Agency for Healthcare Research and Quality for at forbedre plejen af ​​amerikanske borgere.