Antiinfekční správcovství pomocí nástroje Wisca v elektronickém lékařském záznamu (ANSWER)

Dekáda 70. let byla dobou, kdy PI dokončoval svůj výcvik a začínal kariéru v infekčních chorobách a mikrobiologii. Byla to éra, kdy bylo zavedeno mnoho nových protiinfekčních sloučenin, od nových penicilinů přes cefalosporiny s rozšířeným spektrem až po aminoglykosidy. Hlavním problémem antimikrobiální rezistence v té době byl Staphylococcus aureus, který již nebyl citlivý na penicilin; meticilin, oxacilin a nafcilin tento problém vyřešily. Dokonce i pro ty kmeny, které byly později rezistentní na methicilin (MRSA), byl vankomycin dostupný od 50. let 20. století. Později byly pro klinické použití zavedeny karbapenemy a v 80. letech 20. století novější fluorochinolony, počínaje ciprofloxacinem. V té době se zdálo, že problém léčby závažných infekcí u lidí byl splněn a že jiné nemoci mají vyšší prioritu. V roce 1978 jeden ze světových lídrů v oblasti infekčních nemocí, Dr. Robert Petersdorf, poznamenal, že „I přes svou velkou osobní loajalitu vůči Infectious Disease si nedokážu představit potřebu dalších 309 [absolventů] infekčních nemocí... pokud nebudou trávit čas vzájemnou kulturou“. V přednášce Alexandra Fleminga z roku 1945 o Nobelově ceně však varoval před nebezpečím antimikrobiální rezistence tím, že „není obtížné učinit mikroby odolné vůči penicilinu v laboratoři tím, že je vystavíte koncentracím, které nestačí k jejich zabití, a totéž se občas stalo. děje se v těle... a vystavením (jeho) mikrobů nesmrtelným množstvím drogy je učiní odolnými“. Bylo to také v této době, kdy kontrola infekcí začala jako zavedená disciplína s CDC nabízejícím první kurz v roce 1968 a Joint Commission vyžadující nemocniční pozici pro kontrolu infekcí v roce 1969. Následně, počínaje polovinou až koncem 80. let a zrychlujícím se v 90. a 20. století, začal štít neporazitelnosti antibiotik natolik praskat, že každému bylo zřejmé, že čelíme vážnému problému. U gramnegativních bakterií začala být hlášena rezistence vůči novějším cefalosporinům, fluorochinolonům a dokonce i karbapenemovým lékům. Během stejného období byla moderní medicína svědkem vzniku a šíření nové infekce spojené se zdravotní péčí nazývané průjem související s Clostridium difficile, stejně jako pandemie MRSA. Během této doby začaly počáteční studie zaměřené na zvrácení antimikrobiální rezistence. Ve skutečnosti Dr. Dale Gerding a Lance Peterson podnikli vůbec první antibiotický cyklický program využívající amikacin a gentamicin, aby prokázali, že stažení antibiotika, na které se vyvinula rezistence, obnoví aktivitu tohoto léku. Lidstvo nyní čelí prostředí zdravotní péče, kde až 70 % bakteriálních infekcí postihujících pacienty je rezistentních na alespoň jedno antimikrobiální činidlo, které bylo původně aktivní proti historickým bakteriálním předkům. V jistém smyslu se vyšetřovatelé na toto oznámení o financování připravovali téměř celou kariéru – a jsou přesvědčeni, že vyšetřovatelé dokážou „odpovědět“ na výzvu zvrátit antibakteriální rezistenci a snížit hrozbu infekcí spojených se zdravotní péčí (HAI). Cíle jsou v hlavní oblasti, která popisuje zaměření této aplikace, což je Antimicrobial Stewardship: Prevence rozvoje a šíření rezistentních organismů ve zdravotnictví.

Tento výzkumný program má splnit dva konkrétní cíle. Oni jsou:

1. Specifický cíl 1: Dokončit vývoj personalizovaného váženého incidenčního, syndromického, kombinovaného antibiogramu (WISCA) a ověřit jeho výkonnost jako komplexní strategie pro zlepšení léčby infekčních onemocnění pro všechny hospitalizované pacienty.

   - Vyšetřovatelé budou demonstrovat a rozšiřovat využití informačních technologií založených na WISCA pro široké použití automatizovaných klinických pokynů zlepšujících empirickou antibiotickou terapii jako součást komplexního programu kontroly infekce, který snižuje rezistenci vůči antibiotikům.

2. Specifický cíl 2: Prokázat, že použití takového nástroje zlepšuje výsledky pacientů, snižuje antimikrobiální rezistenci a snižuje náklady.

   • Klinické a ekonomické výsledky budou zahrnovat změny v délce pobytu, délce léčby, používání terapeutického monitorování léků, úmrtnosti hospitalizovaných pacientů, nežádoucích příhodách z antibakteriální terapie, místě přijetí a propuštění (s cílem je, aby méně osob potřebovalo kvalifikovanou péči po propuštění než je nyní vyžadováno), 30denní četnost opětovného přijetí, nezamýšlené důsledky užívání antimikrobiálních látek, jako je infekce Clostridium difficile, cena antimikrobiálních léků a antimikrobiální citlivost.

Všichni zkoušející si jsou dobře vědomi aktuálního vývoje v příslušných oblastech a jsou aktivně zapojeni do špičkového výzkumu, který bude aplikován komplexním, integrovaným způsobem k řešení problému antimikrobiálně rezistentních HAI. Vyšetřovatelé se těší na spolupráci na tomto velkém výzkumném projektu s Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotní péče pro zlepšení péče o občany Spojených států.