- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03581123
Manipolazione spinale e autogestione del paziente per prevenire il mal di schiena da acuto a cronico (PACBACK)
Manipolazione spinale e autogestione del paziente per prevenire la schiena da acuta a cronica
L'obiettivo a lungo termine è ridurre il carico complessivo di lombalgia (LBP) testando strategie scalabili, di prima linea, non farmacologiche che affrontino gli aspetti biopsicosociali del LBP acuto/sub-acuto e prevengano la transizione al mal di schiena cronico.
Gli Stati Uniti sono nel bel mezzo di una crisi di gestione del dolore senza precedenti. Il LBP è la condizione di dolore cronico più comune negli adulti e la principale causa di disabilità in tutto il mondo. Le linee guida hanno raccomandato trattamenti non farmacologici come la manipolazione spinale e gli approcci comportamentali per il LBP per quasi un decennio, ma l'assorbimento e l'aderenza sono stati scarsi. Inoltre, si sa poco sul ruolo di questi trattamenti nella prevenzione secondaria del LBP cronico (cLBP), soprattutto per i pazienti con fattori di rischio biopsicosociali. Con l'aumento dei costi, le crescenti prove di inefficacia e i danni dei trattamenti farmacologici comunemente usati, inclusi gli oppioidi, c'è un bisogno critico di ricerca sui trattamenti non farmacologici per la prevenzione del cLBP che possa essere prontamente tradotto in pratica.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
L'obiettivo a lungo termine è ridurre il carico complessivo di lombalgia (LBP) valutando strategie di trattamento di prima linea non farmacologiche che affrontino gli aspetti biologici, psicologici e sociali del LBP acuto e prevengano la transizione al mal di schiena cronico. Lo studio valuterà anche le barriere ei facilitatori che incidono sulla futura implementazione dei trattamenti non farmacologici nella pratica clinica.
Gli Stati Uniti affrontano una crisi di gestione del dolore senza precedenti. Il LBP è la condizione di dolore cronico più comune negli adulti e una delle principali cause di disabilità in tutto il mondo. Le linee guida hanno raccomandato trattamenti non farmacologici come la manipolazione spinale e approcci comportamentali e di cura di sé per il LBP per quasi un decennio, ma l'assorbimento e l'aderenza sono stati scarsi. Poco si sa sul ruolo di questi trattamenti nella prevenzione secondaria del LBP cronico, specialmente per i pazienti a rischio di sviluppare una grave lombalgia. A causa degli elevati costi sociali e degli effetti collaterali dei trattamenti farmacologici comunemente usati, compresi gli oppioidi, vi è un bisogno fondamentale di ricerca su come funzionano i trattamenti non farmacologici per prevenire il LBP cronico grave.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Minnesota
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Minneapolis, Minnesota, Stati Uniti, 55455
- University of Minnesota
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Pennsylvania
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Pittsburgh, Pennsylvania, Stati Uniti, 15219
- University of Pittsburgh
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Washington
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Seattle, Washington, Stati Uniti, 98195
- University of Washington
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Almeno 18 anni di età
- Lombalgia acuta o subacuta
- Gravità media della lombalgia ≥3 sulla scala di valutazione numerica 0-10 nell'arco di 7 giorni
- Rischio medio o alto di mal di schiena disabilitante persistente secondo lo strumento di screening STarT Back
- Capacità di leggere e scrivere fluentemente in inglese
Criteri di esclusione:
- Cause non meccaniche della lombalgia
- Controindicazioni ai trattamenti in studio (ad es. fusione chirurgica della colonna lombare)
- Gestione attiva dell'attuale episodio di lombalgia da parte di un altro operatore sanitario
- Grave condizione di salute in comorbilità che richiede cure mediche o presenta un rischio di declino generale della salute nel corso del prossimo anno
- Gravidanza, in corso o pianificata durante il periodo di studio e madri che allattano
- Incapacità o riluttanza a fornire il consenso informato scritto
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione fattoriale
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Autogestione supportata (SSM)
Autogestione assistita
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Offre a chi soffre di lombalgia l'opportunità di sviluppare la capacità e la motivazione per gestire autonomamente il proprio dolore in modo adattivo.
Ciò include strategie psicologiche/comportamentali, approcci mente-corpo, consigli sullo stile di vita, educazione al dolore e gestione del dolore.
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Sperimentale: Terapia di manipolazione spinale (SMT)
Terapia di manipolazione spinale
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SMT affronterà gli aspetti biologici e fisici della lombalgia (ad es.
disfunzione spinale) con l'intento di ripristinare il massimo movimento e capacità funzionale della colonna vertebrale.
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Sperimentale: SMT+SSM
Terapia di manipolazione spinale + autogestione supportata
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Trattamento combinato
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Comparatore attivo: Cure mediche standard (SMC)
Cure mediche standard
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Assistenza medica basata sulle linee guida informata dalle linee guida dell'American College of Physicians sul trattamento non invasivo per la lombalgia.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Intensità del dolore
Lasso di tempo: Media nelle settimane 1-52
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Misurato utilizzando la scala di valutazione numerica 0-10 (0=nessun LBP, 10=il peggiore LBP possibile).
I risultati settimanali mancanti sono stati imputati moltiplicativamente.
Le medie sono state stimate utilizzando la standardizzazione marginale con aggiustamento per sito, periodo di tempo, rischio di cronicità e intensità del dolore al basale.
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Media nelle settimane 1-52
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Disabilità
Lasso di tempo: Media nei mesi 1-12
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Misurato utilizzando il Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ), un questionario composto da 24 voci che misura il grado in cui un problema alla parte bassa della schiena limita le attività quotidiane.
Il punteggio varia da 0 a 24 con valori più alti che indicano maggiore disabilità.
I risultati mensili mancanti sono stati imputati moltiplicativamente.
Le medie sono state stimate utilizzando la standardizzazione marginale con aggiustamento per sito, periodo di tempo, rischio di cronicità e RMDQ al basale.
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Media nei mesi 1-12
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Lombalgia (LBP) Questo è di grande impatto
Lasso di tempo: Media nei mesi 10 -12
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Misurato dalla scala di impatto LBP, che include misure di intensità del dolore, interferenza del dolore e funzione fisica dal profilo PROMIS-29 v2.0.
La scala va da 8 (impatto minimo) a 50 (impatto maggiore).
I risultati mensili mancanti sono stati imputati moltiplicativamente.
Le medie sono state stimate utilizzando la standardizzazione marginale con aggiustamento per sito, periodo di tempo, rischio di cronicità e punteggio di impatto LBP al basale.
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Media nei mesi 10 -12
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Recupero dalla lombalgia acuta/sub-acuta
Lasso di tempo: 6 mesi
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Misurato dalla percentuale di pazienti con punteggi pari a 0 sulla scala di valutazione numerica del dolore (NRS) da 0 a 10 e un punteggio inferiore o uguale a 2 sul Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ), un questionario di 24 voci che misura il grado in cui un problema alla schiena limita le attività quotidiane.
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6 mesi
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Frequenza della lombalgia: percentuale di giorni nell'arco di 12 mesi
Lasso di tempo: Settimane 1-52
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I partecipanti riportano il numero di giorni in cui la lombalgia è stata un problema negli ultimi 7 giorni per 52 settimane.
Questa misura rappresenta la percentuale di giorni in cui la lombalgia è stata un problema.
La media e gli intervalli di confidenza sono stimati utilizzando la standardizzazione marginale e il bootstrap.
Aggiustamento per sito, periodo di tempo e rischio di cronicità.
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Settimane 1-52
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Numero di partecipanti che hanno ricevuto cure per la lombalgia
Lasso di tempo: Mesi 1-12
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Include visite dal medico, visite al pronto soccorso, scansioni di immagini diagnostiche, ricoveri ospedalieri, iniezioni e procedure chirurgiche.
Questo è un indicatore binario di qualsiasi assistenza da parte di fornitori esterni allo studio per la lombalgia.
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Mesi 1-12
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Uso di farmaci: percentuale di mesi 4-12
Lasso di tempo: Mesi 4-12
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Uso di farmaci da banco e su prescrizione per la lombalgia.
Poiché l’intervento del braccio MC comprende farmaci, per questo risultato vengono considerati solo i mesi 4-12 (cioè dopo l’intervento).
La misura è la percentuale dei mesi 4-12 in cui è stato utilizzato il farmaco per la lombalgia.
La media e gli intervalli di confidenza sono stimati utilizzando la standardizzazione marginale e il bootstrap.
Aggiustamento per sito, periodo di tempo e rischio di cronicità.
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Mesi 4-12
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Infastidito dalla lombalgia al lavoro - Percentuale di mesi
Lasso di tempo: Mesi 1-12
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I partecipanti hanno indicato nei follow-up mensili se erano stati disturbati da lombalgia nell'ultimo mese.
Questa misura rappresenta la percentuale di mesi in cui i partecipanti sono stati disturbati dalla lombalgia sul lavoro.
La media e gli intervalli di confidenza sono stimati utilizzando la standardizzazione marginale e il bootstrap.
Aggiustamento per sito, periodo di tempo e rischio di cronicità.
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Mesi 1-12
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Miglioramento globale
Lasso di tempo: 2 mesi
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Misurato utilizzando una scala a 9 punti: da 0 (molto peggiorato) a 8 (completamente guarito)
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2 mesi
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Miglioramento globale
Lasso di tempo: 6 mesi
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Misurato utilizzando una scala a 9 punti: da 0 (molto peggiorato) a 8 (completamente guarito)
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6 mesi
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Miglioramento globale
Lasso di tempo: 12 mesi
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Misurato utilizzando una scala a 9 punti: da 0 (molto peggiorato) a 8 (completamente guarito)
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12 mesi
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Soddisfazione del paziente con il trattamento
Lasso di tempo: 2 mesi
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Misurato utilizzando una scala Likert a 7 punti: da 0 (completamente insoddisfatto) a 6 (completamente soddisfatto)
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2 mesi
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Soddisfazione del paziente con il trattamento
Lasso di tempo: 6 mesi
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Misurato utilizzando una scala Likert a 7 punti: da 0 (completamente insoddisfatto) a 6 (completamente soddisfatto)
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6 mesi
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Soddisfazione del paziente con il trattamento
Lasso di tempo: 12 mesi
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Misurato utilizzando una scala Likert a 7 punti: da 0 (completamente insoddisfatto) a 6 (completamente soddisfatto)
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12 mesi
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Lombalgia cronica (LBP)
Lasso di tempo: 6 mesi
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Misurato dalla percentuale di pazienti in ciascun gruppo che soddisfano la definizione della Task Force NIH sugli standard di ricerca per il LBP cronico (ovvero, LBP in corso per ≥ 50% dei giorni negli ultimi 6 mesi).
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6 mesi
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Lombalgia cronica (LBP)
Lasso di tempo: 12 mesi
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Misurato dalla percentuale di pazienti in ciascun gruppo che soddisfano la definizione della Task Force NIH sugli standard di ricerca per il LBP cronico (ovvero, LBP in corso per ≥ 50% dei giorni negli ultimi 6 mesi).
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12 mesi
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Numero di partecipanti che hanno segnalato interferenze croniche con le attività quotidiane
Lasso di tempo: 6 mesi
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Valutato utilizzando "con quale frequenza la lombalgia ha interferito con la tua capacità di svolgere attività regolari negli ultimi 6 mesi?" su una scala a 3 elementi (meno della metà dei giorni negli ultimi 6 mesi, almeno la metà dei giorni negli ultimi 6 mesi, ogni giorno o quasi ogni giorno negli ultimi 6 mesi).
Qui dicotomizziamo "almeno la metà dei giorni negli ultimi 6 mesi" o più.
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6 mesi
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Numero di partecipanti che hanno segnalato interferenze croniche con le attività quotidiane
Lasso di tempo: 12 mesi
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Valutato utilizzando "con quale frequenza la lombalgia ha interferito con la tua capacità di svolgere attività regolari negli ultimi 6 mesi?" su una scala a 3 elementi (meno della metà dei giorni negli ultimi 6 mesi, almeno la metà dei giorni negli ultimi 6 mesi, ogni giorno o quasi ogni giorno negli ultimi 6 mesi).
Qui dicotomizziamo "almeno la metà dei giorni negli ultimi 6 mesi" o più.
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12 mesi
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Test cronometrato e vai
Lasso di tempo: 2 mesi
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Misurato da un esaminatore cieco, in secondi, il tempo impiegato da una persona per alzarsi, percorrere una distanza di 10 piedi, girarsi, tornare alla sedia e sedersi di nuovo.
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2 mesi
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Sit-to-stand
Lasso di tempo: 2 mesi
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Misurato da un esaminatore in cieco, in secondi, il tempo necessario a una persona per alzarsi e sedersi da una sedia 5 volte senza usare le braccia
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2 mesi
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La prova del calzino
Lasso di tempo: 2 mesi
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Misurato da un esaminatore in cieco su una scala da 0 a 3, dove 0 significa che può facilmente afferrare le dita dei piedi con la punta delle dita di entrambe le mani e 3 significa che difficilmente, se non del tutto, riesce a raggiungere i malleoli.
Ciascuna gamba viene valutata separatamente e il punteggio della gamba maggiore funge da punteggio complessivo.
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2 mesi
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Traiettoria visiva per il dolore
Lasso di tempo: 12 mesi
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Valutato utilizzando 8 diversi diagrammi che descrivono il cambiamento del dolore alla schiena negli ultimi 12 mesi
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12 mesi
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Task Force del Quebec
Lasso di tempo: 2 mesi
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Misurato da un esaminatore in cieco che classificherà il disturbo spinale del partecipante come 0) nessun dolore; 1) dolore senza radiazioni; 2) dolore con irradiazione all'estremità prossimale; 3) dolore con irradiazione all'estremità distale; 4) dolore con radiazioni alle estremità e segni neurologici.
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2 mesi
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Sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dal paziente (PROMIS) - Depressione
Lasso di tempo: Basale e 2, 6 e 12 mesi
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La scala della depressione PROMIS è composta da 4 domande relative alla depressione degli ultimi 7 giorni.
Il punteggio grezzo viene convertito nel T-Score riportato qui.
L'intervallo dei punteggi possibili è 41,0 - 79,3.
Punteggi più alti indicano una maggiore depressione.
Un punteggio pari a 50 rappresenta il punteggio medio in una popolazione di riferimento generale degli Stati Uniti e 10 è la deviazione standard.
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Basale e 2, 6 e 12 mesi
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Sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dal paziente (PROMIS) - Funzione fisica
Lasso di tempo: Basale e 2, 6 e 12 mesi
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La scala della funzione fisica PROMIS è composta da 4 domande sulla capacità di svolgere compiti della vita quotidiana.
Il punteggio grezzo viene convertito nel T-Score riportato qui.
L'intervallo dei punteggi possibili è 22,6 - 57,0.
Punteggi più alti indicano una maggiore funzionalità fisica.
Un punteggio pari a 50 rappresenta il punteggio medio in una popolazione di riferimento generale degli Stati Uniti e 10 è la deviazione standard.
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Basale e 2, 6 e 12 mesi
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Sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dal paziente (PROMIS) - Ansia
Lasso di tempo: Basale e 2, 6 e 12 mesi
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La scala dell'ansia PROMIS è composta da 4 domande relative all'ansia negli ultimi 7 giorni.
Il punteggio grezzo viene convertito nel T-Score riportato qui.
L'intervallo dei punteggi possibili è 40,3 - 81,4.
Punteggi più alti indicano maggiore ansia.
Un punteggio pari a 50 rappresenta il punteggio medio in una popolazione di riferimento generale degli Stati Uniti e 10 è la deviazione standard.
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Basale e 2, 6 e 12 mesi
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Sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dal paziente (PROMIS) - Affaticamento
Lasso di tempo: Basale e 2, 6 e 12 mesi
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La scala della fatica PROMIS è composta da 4 domande relative alla fatica negli ultimi 7 giorni.
Il punteggio grezzo viene convertito nel T-Score riportato qui.
L'intervallo dei punteggi possibili è 33,7 - 75,8.
Punteggi più alti indicano una maggiore fatica.
Un punteggio pari a 50 rappresenta il punteggio medio in una popolazione di riferimento generale degli Stati Uniti e 10 è la deviazione standard.
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Basale e 2, 6 e 12 mesi
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Sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dal paziente (PROMIS) - Disturbi del sonno
Lasso di tempo: Basale e 2, 6 e 12 mesi
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La scala PROMIS sui disturbi del sonno è composta da 4 domande relative ai disturbi del sonno negli ultimi 7 giorni.
Il punteggio grezzo viene convertito nel T-Score riportato qui.
L'intervallo dei punteggi possibili è 32,0 - 73,3.
Punteggi più alti indicano maggiori disturbi del sonno.
Un punteggio pari a 50 rappresenta il punteggio medio in una popolazione di riferimento generale degli Stati Uniti e 10 è la deviazione standard.
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Basale e 2, 6 e 12 mesi
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Sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dai pazienti (PROMIS) - Partecipazione
Lasso di tempo: Basale e 2, 6 e 12 mesi
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La scala di partecipazione PROMIS è composta da 4 domande relative alla partecipazione alle attività sociali.
Il punteggio grezzo viene convertito nel T-Score riportato qui.
L'intervallo dei punteggi possibili è 27,5 - 64,2.
Punteggi più alti indicano una maggiore capacità di partecipare alle attività sociali.
Un punteggio pari a 50 rappresenta il punteggio medio in una popolazione di riferimento generale degli Stati Uniti e 10 è la deviazione standard.
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Basale e 2, 6 e 12 mesi
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Sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dal paziente (PROMIS) - Interferenza del dolore
Lasso di tempo: Basale e 2, 6 e 12 mesi
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La scala di partecipazione PROMIS è composta da 4 domande relative all'interferenza del dolore negli ultimi 7 giorni.
Il punteggio grezzo viene convertito nel T-Score riportato qui.
L'intervallo dei punteggi possibili è 41,6 - 75,6.
Punteggi più alti indicano una maggiore interferenza del dolore.
Un punteggio pari a 50 rappresenta il punteggio medio in una popolazione di riferimento generale degli Stati Uniti e 10 è la deviazione standard.
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Basale e 2, 6 e 12 mesi
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STarT Back Classificazione del rischio
Lasso di tempo: 2 mesi
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Lo STarT Back Screening Tool è un questionario composto da 9 voci utilizzato per identificare i fattori di rischio prognostici nei pazienti con lombalgia.
Valuta i fattori fisici e psicosociali, tra cui dolore riferito, disabilità, evitamento della paura, ansia e depressione.
I punteggi vengono sommati (0-9) e viene calcolato un punteggio della sottoscala psicosociale (item 5-9, intervallo 0-5).
I pazienti sono classificati come: a basso rischio (totale ≤3), a medio rischio (totale ≥4 e sottoscala psicosociale ≤3) o ad alto rischio (totale ≥4 e sottoscala psicosociale ≥4).
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2 mesi
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STarT Back Classificazione del rischio
Lasso di tempo: 6 mesi
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Lo STarT Back Screening Tool è un questionario composto da 9 voci utilizzato per identificare i fattori di rischio prognostici nei pazienti con lombalgia.
Valuta i fattori fisici e psicosociali, tra cui dolore riferito, disabilità, evitamento della paura, ansia e depressione.
I punteggi vengono sommati (0-9) e viene calcolato un punteggio della sottoscala psicosociale (item 5-9, intervallo 0-5).
I pazienti sono classificati come: a basso rischio (totale ≤3), a medio rischio (totale ≥4 e sottoscala psicosociale ≤3) o ad alto rischio (totale ≥4 e sottoscala psicosociale ≥4).
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6 mesi
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STarT Back Classificazione del rischio
Lasso di tempo: 12 mesi
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Lo STarT Back Screening Tool è un questionario composto da 9 voci utilizzato per identificare i fattori di rischio prognostici nei pazienti con lombalgia.
Valuta i fattori fisici e psicosociali, tra cui dolore riferito, disabilità, evitamento della paura, ansia e depressione.
I punteggi vengono sommati (0-9) e viene calcolato un punteggio della sottoscala psicosociale (item 5-9, intervallo 0-5).
I pazienti sono classificati come: a basso rischio (totale ≤3), a medio rischio (totale ≥4 e sottoscala psicosociale ≤3) o ad alto rischio (totale ≥4 e sottoscala psicosociale ≥4).
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12 mesi
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Autoefficacia
Lasso di tempo: Basale, 2, 6, 12 mesi
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Utilizzando una scala di valutazione numerica 10-100 (10=molto incerto, 100=molto certo), l'autoefficacia viene misurata con la scala di autoefficacia del dolore cronico a 22 voci adattata per il dolore acuto/sub-acuto.
Questa è una misura di mediazione psicosociale.
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Basale, 2, 6, 12 mesi
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Catastrofizzante
Lasso di tempo: Basale, 2, 6, 12 mesi
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Misurato utilizzando la scala catastrofica del dolore a 13 voci; utilizza una scala di punti a 5 elementi (0=per niente, 4 sempre).
Questa è una misura di mediazione psicosociale.
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Basale, 2, 6, 12 mesi
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Kinesiofobia
Lasso di tempo: Basale, 2, 6, 12 mesi
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Misurato utilizzando la Tampa Scale for Kinesiophobia a 11 item ha dimostrato di avere coerenza interna, reattività e validità simili allo strumento originale a 17 item.
Viene utilizzata una scala a quattro elementi (fortemente in disaccordo per fortemente d'accordo).
Questa è una misura di mediazione psicosociale.
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Basale, 2, 6, 12 mesi
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Affrontare
Lasso di tempo: Basale, 2, 6, 12 mesi
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Misurato utilizzando una versione adattata dello strumento 28-item Brief Coping Orientation to Problems Experienced (COPE) su una scala a 4 punti (non l'ho fatto affatto perché l'ho fatto molto).
Questa è una misura di mediazione psicosociale.
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Basale, 2, 6, 12 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Gert Bronfort, PhD, DC, University of Minnesota
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Bronfort G, Delitto A, Schneider M, Heagerty PJ, Chou R, Connett J, Evans R, George S, Glick RM, Greco C, Hanson L, Keefe F, Leininger B, Licciardone J, McFarland C, Meier E, Schulz C, Turk D. Effectiveness of spinal manipulation and biopsychosocial self-management compared to medical care for low back pain: a randomized trial study protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2023 May 25;24(1):415. doi: 10.1186/s12891-023-06549-w.
- Bronfort G, Delitto A, Schneider M, Heagerty P, Chou R, Connett J, Evans R, George S, Glick R, Greco C, Hanson L, Keefe F, Leininger B, Licciardone J, McFarland C, Meier E, Schulz C, Turk D. Effectiveness of Spinal Manipulation and Biopsychosocial Self-Management compared to Medical Care for Low Back Pain: A Randomized Trial Study Protocol. Res Sq [Preprint]. 2023 May 3:rs.3.rs-2865633. doi: 10.21203/rs.3.rs-2865633/v1.
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Completamento dello studio (Effettivo)
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Primo Inserito (Effettivo)
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Ultimo verificato
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- CSH-2018-26524
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Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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