Ossido nitrico nell'ossigenazione della membrana extracorporea venoarteriosa (VA ECMO) (NOVICE)

Questa è una prova di concetto, pilota, studio di fase II che utilizza iNO in pazienti in VA-ECMO. La fase 1 valuterà la risposta del partecipante a iNO subito dopo l'incannulazione. La fase 2 valuterà la risposta del partecipante a iNO durante il processo di svezzamento ECMO.

Fase 1 I pazienti nei quali VA-ECMO viene avviato saranno invitati a partecipare. I parametri emodinamici, ecocardiografici e biochimici saranno misurati immediatamente prima della somministrazione di iNO e ripetuti 30 minuti dopo l'inizio di iNO. iNO verrà continuato per sei ore per consentire ai parametri emodinamici e di ossigenazione di stabilizzarsi come da precedenti protocolli in letteratura. Dopo sei ore, i parametri emodinamici, ecocardiografici e biochimici verranno rivalutati, dopodiché iNO verrà interrotto. Tutti i parametri saranno rivalutati 30 minuti dopo l'interruzione di iNO.

Fase 2 Verrà eseguita una prova di svezzamento 1) ai primi segni di recupero miocardico ob) giorno 5. Il recupero miocardico sarà definito come: pressione arteriosa media > 60 millimetri di mercurio (mmHg) con supporto inotropo/vasopressore minimo o nullo, pressione arteriosa del polso > 10 mmHg e supporto respiratorio minimo (saturazione di ossigeno > 88% su < 2 litri mediante cannule nasali o impostazione minima del ventilatore se intubato). L'ossido nitrico inalato verrà ripreso 30 minuti prima della prova di svezzamento ECMO. L'adeguatezza della perfusione sarà definita come una saturazione di ossigeno venoso misto > 70%. I parametri emodinamici, ecocardiografici e biochimici verranno registrati immediatamente prima della somministrazione di iNO e quindi 30 minuti prima della prova di svezzamento ECMO. L'ECMO verrà svezzato secondo il protocollo standard presso la Rete Sanitaria Universitaria con rivalutazione di tutti i parametri dopo il completamento dello svezzamento. Quando lo svezzamento ECMO non ha successo, questi parametri verranno registrati immediatamente prima della ripresa del flusso completo VA-ECMO e 30 minuti dopo. Lo svezzamento VA-ECMO verrà ritentato dopo 24-48 ore a discrezione del team medico.