Monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale 24 ore su 24 e analisi dell'onda del polso nei pazienti con NAFLD (HyperNAFLD)

La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) è la malattia epatica cronica più comune nei paesi industrializzati occidentali. A livello globale, ma anche in Germania, l'attuale prevalenza di NAFLD nella popolazione adulta è di circa il 20-30% con una continua tendenza al rialzo.

La principale causa di morte nei pazienti con NAFLD include eventi cardiovascolari e il principale fattore di rischio per l'insorgenza di eventi cardiovascolari è l'ipertensione arteriosa.

Oltre ai valori assoluti della pressione arteriosa sistolica e diastolica, i disturbi della variabilità della pressione arteriosa circadiana sembrano essere di particolare rilevanza per l'insorgenza di eventi cardiovascolari.

Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore su 24 (24-h-ABPM) è stato stabilito come il metodo più affidabile e non invasivo per diagnosticare l'ipertensione arteriosa. L'ABPM delle 24 ore integra la misurazione della pressione arteriosa in ufficio con la possibilità di caratterizzare il profilo della pressione arteriosa circadiana ed è superiore ad esso in termini di previsione della mortalità totale e della mortalità cardiovascolare. La sottostima o la sovrastima del livello effettivo della pressione arteriosa durante le singole misurazioni nella pratica clinica quotidiana può essere evitata utilizzando l'ABPM delle 24 ore e si possono identificare speciali fenotipi di ipertensione come l'ipertensione da camice bianco o l'ipertensione mascherata.

Inoltre, i moderni dispositivi ABPM 24 ore su 24 consentono un'analisi simultanea dell'onda del polso (PWA) per valutare i parametri emodinamici centrali come la pressione arteriosa aortica centrale, l'aumento della pressione arteriosa sistolica e la velocità dell'onda del polso. Utilizzando questi parametri funzionali dell'emodinamica pulsatile, è possibile determinare molto prima e con maggiore precisione l'entità del danno vascolare e il rischio cardiovascolare del singolo paziente.

Sebbene la relazione epidemiologica tra ipertensione e morbilità e mortalità cardiovascolare nei pazienti con NAFLD sia ben nota, l'ipertensione arteriosa e i suoi sottotipi speciali sono ancora sottodiagnosticati o erroneamente diagnosticati in questo gruppo di rischio o non sufficientemente controllati quando la diagnosi è stata stabilita.

In questo studio analizziamo la frequenza dell'ipertensione arteriosa e dei sottotipi speciali associati (ipertensione mascherata, ipertensione da camice bianco) e l'alterazione dell'emodinamica funzionale nei pazienti con NAFLD utilizzando 24-h-ABPM e PWA. Inoltre analizziamo i biomarcatori sierologici per valutare il profilo di rischio cardiovascolare individuale. Le persone sane senza NAFLD così come i pazienti con altre malattie epatiche croniche fungono rispettivamente da gruppo di controllo e di confronto.

Dopo la riuscita caratterizzazione del profilo di rischio cardiovascolare specifico del paziente, è previsto lo sviluppo e l'istituzione di un programma di prevenzione multimodale per i pazienti affetti da NAFLD. Aspetti centrali di questo concetto interdisciplinare includono la consulenza e l'orientamento sulle modifiche dello stile di vita (riduzione del peso, aumento dell'attività fisica, ecc.) e l'ottimizzazione dell'aggiustamento delle comorbilità cardiometaboliche (in particolare diabete mellito di tipo 2, disturbi del metabolismo lipidico).