Ambulante 24-h-Blutdruckmessung und Pulswellenanalyse bei NAFLD-Patienten (HyperNAFLD)

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist die häufigste chronische Lebererkrankung in den westlichen Industrieländern. Weltweit, aber auch in Deutschland, liegt die aktuelle Prävalenz der NAFLD in der erwachsenen Bevölkerung bei etwa 20-30 % mit weiter steigender Tendenz.

Die Haupttodesursache bei Patienten mit NAFLD sind kardiovaskuläre Ereignisse, und der Hauptrisikofaktor für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse ist arterielle Hypertonie.

Neben absoluten systolischen und diastolischen Blutdruckwerten scheinen insbesondere Störungen der circadianen Blutdruckvariabilität für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse von Bedeutung zu sein.

Die ambulante 24-Stunden-Blutdruckmessung (24-h-ABPM) hat sich als zuverlässigste, nicht-invasive Methode zur Diagnose einer arteriellen Hypertonie etabliert. Der 24-h-ABPM ergänzt die Praxis-Blutdruckmessung um die Möglichkeit der Charakterisierung des zirkadianen Blutdruckprofils und ist dieser hinsichtlich der Vorhersage der Gesamtmortalität und der kardiovaskulären Mortalität überlegen. Durch den Einsatz des 24-h-Blutdrucks können Unter- oder Überschätzungen des tatsächlichen Blutdruckniveaus bei Einzelmessungen im klinischen Alltag vermieden und spezielle Hypertonie-Phänotypen wie Weißkittel-Hypertonie oder maskierte Hypertonie identifiziert werden.

Darüber hinaus ermöglichen moderne 24-h-ABDM-Geräte eine simultane Pulswellenanalyse (PWA) zur Auswertung zentraler hämodynamischer Parameter wie zentraler Aortenblutdruck, systolischer Blutdruckanstieg und Pulswellengeschwindigkeit. Anhand dieser Funktionsparameter der pulsatilen Hämodynamik lassen sich das Ausmaß der Gefäßschädigung und das kardiovaskuläre Risiko des einzelnen Patienten viel früher und genauer bestimmen.

Obwohl der epidemiologische Zusammenhang zwischen Hypertonie und kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität bei Patienten mit NAFLD gut bekannt ist, werden die arterielle Hypertonie und ihre speziellen Subtypen in dieser Risikogruppe immer noch unter- oder falsch diagnostiziert oder nicht ausreichend kontrolliert, wenn die Diagnose gestellt wurde.

In dieser Studie analysieren wir die Häufigkeit der arteriellen Hypertonie und der damit verbundenen speziellen Subtypen (maskierte Hypertonie, Weißkittel-Hypertonie) und veränderte funktionelle Hämodynamik bei NAFLD-Patienten mittels 24-h-ABPM und PWA. Darüber hinaus analysieren wir serologische Biomarkerst zur Beurteilung des individuellen kardiovaskulären Risikoprofils. Als Kontroll- bzw. Vergleichsgruppe dienen Gesunde ohne NAFLD sowie Patienten mit anderen chronischen Lebererkrankungen.

Nach erfolgreicher Charakterisierung des patientenspezifischen kardiovaskulären Risikoprofils ist die Entwicklung und Etablierung eines multimodalen Präventionsprogramms für NAFLD-Patienten geplant. Zentrale Aspekte dieses interdisziplinären Konzepts sind die Beratung und Anleitung zur Lebensstilanpassung (Gewichtsreduktion, Steigerung der körperlichen Aktivität etc.) und Optimierung der Anpassung kardiometabolischer Begleiterkrankungen (insbesondere Diabetes mellitus Typ 2, Fettstoffwechselstörungen).