Fattibilità del drenaggio della cistifellea EUS-guidato con un nuovo tipo di elettrocauterizzazione LAMS nel trattamento dell'ostruzione biliare distale maligna (DC LAMS)

L'ostruzione biliare maligna distale deriva da diversi tipi di tumori tra cui il cancro del pancreas, il cancro del tratto biliare (BTC), il cancro della cistifellea e le metastasi, che possono portare a ittero ostruttivo. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) rappresenta il gold standard per la palliazione dell'ittero in questo contesto di pazienti. Tuttavia, l'anatomia chirurgicamente alterata (es. intervento di Whipple, bypass gastrico secondo Roux-en-Y, intervento di Billroth II), diverticoli periampollari, ostruzione dello sbocco gastrico e ostruzione maligna del lume determinano il fallimento della procedura in circa il 5-10% dei casi. casi, che richiedono metodi alternativi di decompressione. Il drenaggio biliare percutaneo transepatico (PTBD) e il bypass chirurgico sono alternative ben consolidate in questi pazienti, ma associati a maggiore morbilità, maggiore durata delle degenze ospedaliere e costi più elevati e disagio per il paziente.

Nel 2001 Giovannini e coll. descrissero il primo drenaggio biliare EUS guidato (EUS-BD) attraverso un accesso transduodenale con un bisturi. Successivamente, EUS-BD si è notevolmente evoluto grazie allo sviluppo di dispositivi dedicati come gli stent metallici di appoggio del lume (LAMS), specificamente progettati per le procedure ecografiche endoscopiche. I LAMS sono costituiti da nitinol intrecciato, che è completamente ricoperto di silicone per impedire la crescita dei tessuti, con ampie flange su entrambe le estremità per fornire l'ancoraggio.

Recentemente, i LAMS sono stati incorporati in un sistema di erogazione con un elettrocauterizzatore montato sulla punta (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), che consente di utilizzare il dispositivo direttamente per penetrare nella struttura bersaglio senza la necessità di utilizzare un ago 19G, un filo guida e un cistotomo per la dilatazione preventiva. Questo è stato descritto per il drenaggio delle raccolte fluide peri-pancreatiche, del dotto biliare comune (CBD), della cistifellea e per la creazione di anastomosi gastro-digiuno. La procedura di drenaggio biliare eseguita con LAMS è una procedura in un'unica fase che richiede meno o nessuna necessità di sostituzione degli accessori e diventa più veloce, riducendo così potenzialmente il rischio di complicanze.

La procedura è stata descritta come sicura ed efficace con un successo tecnico del 98,2%, un successo clinico del 96,4% e un basso tasso di complicanze del 7% (perforazioni duodenali, sanguinamento e colangite transitoria) [6]. Una revisione sistematica e meta-analisi hanno mostrato percentuali di successo clinico e tecnico rispettivamente dell'87% e del 95% [7]. Attualmente, l'EUS-BD è indicato come terapia di salvataggio per la palliazione dell'ittero dopo il fallimento dell'ERCP. In realtà, in letteratura è pubblicata solo una serie retrospettiva sul drenaggio della cistifellea (GB) in pazienti con ostruzione biliare maligna (MBO), che dimostra la fattibilità del drenaggio della cistifellea per alleviare l'ostruzione maligna del dotto biliare distale in pazienti con ERCP fallita. Nessun dato viene infatti riportato, soprattutto in chiave prospettica, sul drenaggio di GB come prima intenzione nei pazienti con MBO.