Možnost EUS naváděné drenáže žlučníku s novým typem elektrokauterizace LAMS v léčbě maligní distální biliární obstrukce (DC LAMS)

Distální maligní žlučová obstrukce je důsledkem různých typů nádorů včetně rakoviny slinivky břišní, rakoviny žlučových cest (BTC), rakoviny žlučníku a metastáz, které mohou vést k obstrukční žloutence. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) představuje zlatý standard pro palliaci žloutenky u těchto pacientů. Chirurgicky změněná anatomie (tj. Whippleova intervence, žaludeční bypass Roux-en-Y, operace Billroth II), periampulární divertikly, obstrukce vývodu žaludku a maligní obstrukce lumen však určují selhání výkonu asi u 5–10 % případů. případy vyžadující alternativní metody dekomprese. Perkutánní transhepatická biliární drenáž (PTBD) a chirurgický bypass jsou u těchto pacientů dobře zavedené alternativy, ale spojené se zvýšenou morbiditou, delší dobou hospitalizace a vyššími náklady a diskomfortem pacienta.

V roce 2001 Giovannini a kol. popsali první EUS naváděnou biliární drenáž (EUS-BD) transduodenálním přístupem s jehlovým nožem. Následně se EUS-BD značně vyvinul díky vývoji specializovaných zařízení, jako jsou kovové stenty s lumenem (LAMS), speciálně navržené pro endoskopické ultrazvukové procedury. LAMS jsou vyrobeny z pleteného nitinolu, který je zcela pokryt silikonem, aby se zabránilo vrůstání tkáně, se širokými přírubami na obou koncích, které zajišťují ukotvení.

Nedávno byly LAMS začleněny do zaváděcího systému s elektrokauterem namontovaným na špičce (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), který umožňuje použití zařízení přímo k pronikání do cílové struktury bez nutnosti použití jehly 19G, a vodicí drát a cystotom pro předchozí dilataci. To bylo popsáno pro drenáž sbírek peri-pankreatické tekutiny, společného žlučovodu (CBD), žlučníku a pro vytvoření gastro-jejuno anastomózy. Postup žlučové drenáže prováděný pomocí LAMS je jednokrokový postup, který vyžaduje menší nebo žádnou potřebu výměny příslušenství a je rychlejší, čímž se potenciálně snižuje riziko komplikací.

Výkon byl popsán jako bezpečný a účinný s technickou úspěšností 98,2 %, klinickou úspěšností 96,4 % a nízkou mírou komplikací 7 % (perforace duodena, krvácení a přechodná cholangitida) [6]. Systematický přehled a metaanalýzy ukázaly klinickou a technickou úspěšnost 87 % a 95 % [7]. V současné době je EUS-BD indikován jako záchranná terapie při paliaci žloutenky po selhání ERCP. Ve skutečnosti je v literatuře publikována pouze retrospektivní série o drenáži žlučníku (GB) u pacientů s maligní biliární obstrukcí (MBO), která prokazuje proveditelnost drenáže žlučníku ke zmírnění maligní obstrukce distálních žlučovodů u pacientů se selháním ERCP. Ve skutečnosti nejsou hlášeny žádné údaje, zejména prospektivním způsobem, o drenáži GB jako prvním záměru u pacientů s MBO.