Mulighet for EUS-veiledet galleblæredrenering med en ny type elektrokauteri LAMS i behandling av ondartet distal galleobstruksjon (DC LAMS)

Distal ondartet biliær obstruksjon skyldes forskjellige typer svulster, inkludert kreft i bukspyttkjertelen, galleveiskreft (BTC), galleblærekreft og metastaser, som kan føre til obstruktiv gulsott. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) representerer gullstandarden for lindring av gulsott i denne pasientgruppen. Imidlertid bestemmer kirurgisk endret anatomi (dvs. Whipple-intervensjon, Roux-en-Y gastrisk bypass, Billroth II-kirurgi), periampullære divertikler, gastrisk utløpsobstruksjon og ondartet obstruksjon av lumen feilen i prosedyren hos ca. 5-10 % av tilfeller som krever alternative metoder for dekompresjon. Perkutan transhepatisk biliær drenasje (PTBD) og kirurgisk bypass er veletablerte alternativer hos disse pasientene, men assosiert med økt sykelighet, lengre sykehusopphold og høyere kostnader, og pasientubehag.

I 2001 Giovannini et al. beskrev den første EUS guidede biliær drenering (EUS-BD) gjennom en transduodenal tilgang med en nålekniv. Deretter har EUS-BD utviklet seg betraktelig takket være utviklingen av dedikerte enheter som lumen apposing metal stents (LAMS), spesielt utviklet for endoskopiske ultralydprosedyrer. LAMS består av flettet nitinol, som er fullstendig dekket med silikon for å forhindre innvekst av vev, med brede flenser i begge ender for å gi forankring.

Nylig har LAMS blitt integrert i et leveringssystem med en elektrokauteri montert på spissen (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), som gjør at enheten kan brukes direkte til å penetrere målstrukturen uten behov for å bruke en 19G-nål, en ledetråd og en cystotom for tidligere dilatasjon. Dette har blitt beskrevet for drenering av peri-pankreatisk væskeansamlinger, felles gallegang (CBD), galleblæren og for dannelse av gastro-jejuno anastomose. Galledrenasjeprosedyren utført med LAMS er en ett-trinns prosedyre som krever mindre eller ingen behov for utveksling av tilbehør og blir raskere, og dermed potensielt redusere risikoen for komplikasjoner.

Prosedyren er blitt beskrevet som sikker og effektiv med en teknisk suksess på 98,2 %, klinisk suksess på 96,4 % og lav komplikasjonsfrekvens på 7 % (duodenale perforasjoner, blødninger og forbigående kolangitt) [6]. En systematisk oversikt og metaanalyser viste kliniske og tekniske suksessrater på henholdsvis 87 % og 95 % [7]. For øyeblikket er EUS-BD indisert som en redningsterapi for gulsott-palliasjon etter ERCP-svikt. Faktisk er det bare publisert en retrospektiv serie i litteraturen om galleblæren (GB) drenering hos pasienter med ondartet biliær obstruksjon (MBO), som viser muligheten for galleblære drenering for å lindre ondartet distal gallegang obstruksjon hos pasienter med mislykket ERCP. Det er faktisk ikke rapportert data, spesielt på en prospektiv måte, om GB-drenering som første intensjon hos pasienter med MBO.