Haalbaarheid van EUS-geleide galblaasdrainage met een nieuw type elektrocauterisatie-LAMS bij de behandeling van kwaadaardige distale galwegobstructie (DC LAMS)

Distale kwaadaardige galwegobstructie is het gevolg van verschillende soorten tumoren, waaronder pancreaskanker, galwegkanker (BTC), galblaaskanker en metastase, wat kan leiden tot obstructieve geelzucht. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) vertegenwoordigt de gouden standaard voor palliatie van geelzucht in deze setting van patiënten. Chirurgisch gewijzigde anatomie (d.w.z. Whipple-interventie, Roux-en-Y maagbypass, Billroth II-operatie), periampullaire divertikels, obstructie van de maaguitgang en kwaadaardige obstructie van het lumen bepalen echter het falen van de procedure bij ongeveer 5-10% van de patiënten. gevallen, die alternatieve decompressiemethoden vereisen. Percutane transhepatische galdrainage (PTBD) en chirurgische bypass zijn goed ingeburgerde alternatieven bij deze patiënten, maar gaan gepaard met verhoogde morbiditeit, langere ziekenhuisopnames en hogere kosten, en ongemak voor de patiënt.

In 2001 Giovannini et al. beschreef de eerste EUS-geleide galdrainage (EUS-BD) via een transduodenale toegang met een naaldmes. Vervolgens is EUS-BD aanzienlijk geëvolueerd dankzij de ontwikkeling van speciale apparaten zoals lumen apposing metal stents (LAMS), specifiek ontworpen voor endoscopische echografieprocedures. LAMS zijn gemaakt van gevlochten nitinol, dat volledig bedekt is met siliconen om weefselingroei te voorkomen, met brede flenzen aan beide uiteinden om verankering te bieden.

Onlangs zijn LAMS opgenomen in een toedieningssysteem met een elektrocauterisatie op de tip (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), waardoor het apparaat direct kan worden gebruikt om de doelstructuur te penetreren zonder de noodzaak om een ​​19G-naald te gebruiken, een voerdraad en een cystotoom voor voorafgaande dilatatie. Dit is beschreven voor de afvoer van peri-pancreasvochtcollecties, galwegen (CBD), galblaas en voor het creëren van gastro-jejuno-anastomose. De galdrainageprocedure die wordt uitgevoerd met LAMS is een procedure in één stap die minder of geen vervanging van accessoires vereist en sneller wordt, waardoor het risico op complicaties mogelijk wordt verkleind.

De procedure is beschreven als veilig en effectief met een technisch succes van 98,2%, klinisch succes van 96,4% en een laag aantal complicaties van 7% (twaalfvingerige darmperforaties, bloedingen en voorbijgaande cholangitis) [6]. Een systematische review en meta-analyses lieten klinische en technische slagingspercentages zien van respectievelijk 87% en 95% [7]. Momenteel is de EUS-BD geïndiceerd als reddingstherapie voor palliatie van geelzucht na ERCP-falen. Eigenlijk is er in de literatuur alleen een retrospectieve serie gepubliceerd over de galblaas (GB) drainage bij patiënten met maligne galwegobstructie (MBO), die de haalbaarheid aantoont van galblaasdrainage om kwaadaardige distale galwegobstructie te verlichten bij patiënten met een mislukte ERCP. Er zijn eigenlijk geen gegevens gerapporteerd, vooral niet op een prospectieve manier, over de GB-drainage als eerste intentie bij patiënten met MBO.