L'impatto di un singolo bolo di dexmedetomidina sul consumo intraoperatorio di sevoflurano (DEXHALE)

I gas inalati sono stati utilizzati sin dall'avvento dell'anestesia a causa delle loro proprietà analgesiche e dissociative. Tuttavia, questi sono ora parte di un crescente dibattito ambientale che ci porta a riconsiderare il loro uso sistematico per l'anestesia generale. Il sevoflurano è un agente volatile facile da monitorare utilizzando la concentrazione alveolare minima (MAC) che ne facilita la titolazione per un'adeguata profondità dell'anestesia. Prove biomediche crescenti evidenziano anche i suoi effetti antinfiammatori e antiossidanti che proteggono dal danno da ischemia-riperfusione nella cardiochirurgia e, potenzialmente, nel trapianto di organi.

Il contributo annuo stimato degli agenti anestetici inalatori rappresenta circa lo 0,01% della produzione globale di CO2. Questi dati possono essere illustrati come un aereo di linea commerciale che vola 418 volte intorno al mondo. Il desflurano viene gradualmente abbandonato poiché il suo effetto serra è 25 volte più potente del sevoflurano per un MAC equivalente e un flusso di gas fresco. Poiché le tecniche di inalazione a basso flusso e le tecnologie di evacuazione diventano lo standard della pratica, gli anestesisti non possono ancora impedire il rilascio del gas nell'atmosfera.

Alternative come l'anestesia endovenosa totale (TIVA) evitano le emissioni dirette di gas serra, ma la loro impronta di carbonio indiretta rimane un grosso problema. Il propofol ha un alto potenziale di bioaccumulo. Ha un'elevata mobilità nel suolo, resiste alla degradazione in ambiente acquatico e si concentra nel tessuto adiposo dell'organismo acquatico. Per controllarne la tossicità, la distruzione deve essere effettuata mediante incenerimento a temperature superiori a 1000°C. Sfortunatamente, gli studi dimostrano che il 32-49% del propofol erogato è intasato ed è per lo più smaltito in modo non corretto.

Per tutti questi motivi, questa ricerca mira a trovare un modo per mantenere l'uso del sevoflurano per i suoi benefici clinici riducendone il consumo per limitare le conseguenze ambientali.

L'uso della dexmedetomidina potrebbe aiutarci a ottenere questa anestesia con sevoflurano più verde. La dexmedetomidina è un potente agonista del recettore adrenergico α-2 altamente selettivo descritto come un sedativo unico con proprietà analgesiche e simpaticolitiche. Attualmente approvata per la sedazione, questa molecola mostra molti vantaggi rispetto ai farmaci ipnotici come il propofol. Sebbene sia ancora oggetto di indagine, la dexmedetomidina potrebbe avere un punteggio ambientale di rischio inferiore. L'uso della dexmedetomidina mostra anche risultati promettenti per quanto riguarda la riduzione della tosse e dell'agitazione. La diminuzione del dolore e della nausea e vomito post-operatori (PONV) sono altri vantaggi della dexmedetomidina che forniscono le condizioni per promuovere un migliore recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS).

Molte indagini hanno studiato gli impatti della dexmedetomidina come adiuvante dell'anestesia generale per la sua capacità di risparmio di oppioidi e la risposta emodinamica durante gli interventi laparoscopici. Meno ricerche si sono specificamente interrogate sull'esito della somministrazione del sevoflurano. Inoltre, non riflettono la pratica dell'anestesia del Nord America e le loro dimensioni del campione sono basse.

Questo nuovo studio controllato randomizzato (RCT) risponderà alla domanda se un singolo bolo di dexmedetomidina (0,6 mcg.kg-1 ogni 10 minuti durante l'induzione) rispetto al placebo abbia un impatto clinicamente significativo sul consumo di sevoflurano durante la chirurgia elettiva laparoscopica. Saranno valutati anche il fabbisogno di oppioidi, la necessità di vasopressori, gli eventi post-operatori (PONV, brividi, evento respiratorio critico) e il tempo necessario per essere pronti per l'unità di cura post-anestesia (PACU).