Effekten av en enstaka dexmedetomidinbolus på intraoperativ sevoflurankonsumtion (DEXHALE)

Inhalerade gaser har använts sedan anestesin kom på grund av deras analgetiska och dissociativa egenskaper. Men dessa är nu en del av en växande miljödebatt som får oss att ompröva deras systematiska användning för generell anestesi. Sevofluran är ett flyktigt medel som är lätt att övervaka med hjälp av Minimal Alveolar Concentration (MAC) som underlättar dess titrering för adekvat anestesidjup. Växande biomedicinska bevis lyfter också fram dess antiinflammatoriska och antioxidanta effekter som skyddar mot ischemi-reperfusionsskada vid hjärtkirurgi och, potentiellt, vid organtransplantation.

Det uppskattade årliga bidraget från inhalationsbedövningsmedel representerar cirka 0,01 % av den globala CO2-produktionen. Dessa uppgifter kan illustreras som ett kommersiellt flygplan som flyger 418 gånger runt världen. Desfluran överges gradvis eftersom dess växthuseffekt är 25 gånger mer potent än sevofluran för ett likvärdigt MAC och färskgasflöde. Eftersom lågflödes-inhalationstekniker och rensningstekniker blir standarden för praxis, kan anestesiologer fortfarande inte förhindra att gasen släpps ut i atmosfären.

Alternativ som total intravenös anestesi (TIVA) undviker direkta växthusutsläpp, men deras indirekta koldioxidavtryck är fortfarande ett stort problem. Propofol har en hög potential för bioackumulering. Den har hög rörlighet i jord, motstår nedbrytning i vattenmiljö och koncentreras i fettvävnad hos vattenlevande organismer. För att kontrollera dess toxicitet bör destruktion göras genom förbränning över 1000°C. Tyvärr visar studier att 32-49 % av den dispenserade propofolen är midja och för det mesta kasseras felaktigt.

Av alla dessa skäl syftar denna forskning till att hitta ett sätt att upprätthålla användningen av sevofluran för dess kliniska fördelar samtidigt som den minskar konsumtionen för att begränsa miljökonsekvenserna.

Användningen av dexmedetomidin kan hjälpa oss att uppnå denna grönare sevoflurananestesi. Dexmedetomidin är en potent, mycket selektiv α-2 adrenerg receptoragonist som beskrivs som ett unikt lugnande medel med smärtstillande och sympatolytiska egenskaper. För närvarande godkänd för sedering, visar denna molekyl många fördelar jämfört med hypnotiska läkemedel som propofol. Även om dexmedetomidin fortfarande är under utredning, skulle de möjligen ha ett lägre riskvärde för miljön. Användningen av dexmedetomidin visar också lovande resultat när det gäller minskning av uppkomst av hosta och agitation. Minskad smärta och postoperativt illamående och kräkningar (PONV) är andra fördelar med dexmedetomidin som ger förutsättningar för att främja förbättrad återhämtning efter operation (ERAS).

Många undersökningar har studerat effekterna av dexmedetomidin som ett adjuvans till allmän anestesi för dess opioidsparande kapacitet och hemodynamiska svar under laparoskopiska operationer. Färre forskning undrade specifikt över resultatet av sevoflurandispensering. Dessutom återspeglar de inte anestesipraxis i Nordamerika och deras provstorlekar är låga.

Denna nya randomiserade kontrollerade studie (RCT) kommer att svara på frågan om en enstaka bolus av dexmedetomidin (0,6 mcg.kg-1 på 10 minuter under induktion) jämfört med placebo har en kliniskt signifikant inverkan på sevoflurankonsumtion under laparoskopisk elektiv kirurgi. Opioidbehov, behov av vasopressorer, postoperativa händelser (PONV, frossa, kritisk respiratorisk händelse) och tid för beredskap för Post-Anesthesia Care Unit (PACU) kommer också att bedömas.