De impact van een enkele dexmedetomidinebolus op de intraoperatieve sevofluraanconsumptie (DEXHALE)

Sinds de komst van anesthesie worden ingeademde gassen gebruikt vanwege hun pijnstillende en dissociatieve eigenschappen. Deze maken nu echter deel uit van een groeiend milieudebat dat ons ertoe brengt hun systematische gebruik voor algemene anesthesie te heroverwegen. Sevofluraan is een vluchtige stof die eenvoudig te controleren is met behulp van de Minimale Alveolaire Concentratie (MAC) die de titratie voor voldoende anesthesiediepte vergemakkelijkt. Groeiend biomedisch bewijs benadrukt ook de ontstekingsremmende en antioxiderende effecten die beschermen tegen ischemie-reperfusieletsel bij hartchirurgie en mogelijk bij orgaantransplantatie.

De geschatte jaarlijkse bijdrage van inhalatie-anesthetica vertegenwoordigt ongeveer 0,01% van de wereldwijde CO2-productie. Deze gegevens kunnen worden geïllustreerd als een commercieel vliegtuig dat 418 keer rond de wereld vliegt. Desfluraan wordt geleidelijk afgeschaft omdat het broeikaseffect 25 keer krachtiger is dan sevofluraan voor een gelijkwaardige MAC en verse gasstroom. Aangezien low-flow inhalatietechnieken en spoeltechnologieën de standaardpraktijk worden, kunnen anesthesiologen nog steeds niet voorkomen dat het gas in de atmosfeer vrijkomt .

Alternatieven zoals totale intraveneuze anesthesie (TIVA) vermijden de directe uitstoot van broeikasgassen, maar hun indirecte ecologische voetafdruk blijft een groot probleem. Propofol heeft een hoog potentieel voor bioaccumulatie. Het heeft een hoge mobiliteit in de bodem, is bestand tegen afbraak in het aquatisch milieu en concentreert zich in het vetweefsel van in het water levende organismen. Om de toxiciteit ervan te beheersen, moet vernietiging plaatsvinden door verbranding boven 1000°C. Helaas tonen onderzoeken aan dat 32-49% van de verstrekte propofol verspild is en meestal op de verkeerde manier wordt weggegooid.

Om al deze redenen heeft dit onderzoek tot doel een manier te vinden om het gebruik van sevofluraan voor zijn klinische voordelen te behouden en tegelijkertijd het gebruik ervan te verminderen om de gevolgen voor het milieu te beperken.

Het gebruik van dexmedetomidine zou ons kunnen helpen om deze groenere sevofluraan-anesthesie te bereiken. Dexmedetomidine is een krachtige, zeer selectieve α-2-adrenerge receptoragonist die wordt beschreven als een uniek kalmerend middel met analgetische en sympatholytische eigenschappen. Dit molecuul is momenteel goedgekeurd voor sedatie en vertoont veel voordelen in vergelijking met slaapmiddelen zoals propofol. Hoewel het nog steeds wordt onderzocht, zou dexmedetomidine mogelijk een lagere gevarenscore voor het milieu hebben. Het gebruik van dexmedetomidine laat ook veelbelovende resultaten zien met betrekking tot de vermindering van opkomende hoest en agitatie. Vermindering van pijn en postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) zijn andere voordelen van dexmedetomidine die voorwaarden scheppen om verbeterd herstel na chirurgie (ERAS) te bevorderen.

Veel onderzoeken hebben de effecten van dexmedetomidine als adjuvans bij algemene anesthesie bestudeerd vanwege het opioïde-sparende vermogen en de hemodynamische respons tijdens laparoscopische operaties. Minder onderzoek vroeg zich specifiek af over de uitkomst van de dosering van sevofluraan. Bovendien weerspiegelen ze niet de anesthesiepraktijk in Noord-Amerika en zijn hun steekproeven klein.

Deze nieuwe gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) zal de vraag beantwoorden of een enkele bolus van dexmedetomidine (0,6 mcg.kg-1 op 10 minuten tijdens inductie) in vergelijking met placebo een klinisch significante invloed heeft op de sevofluraanconsumptie tijdens laparoscopische electieve chirurgie. De behoefte aan opioïden, de behoefte aan vasopressoren, postoperatieve gebeurtenissen (PONV, rillingen, kritieke ademhalingsgebeurtenis) en de tijd die nodig is om gereed te zijn voor de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) zullen ook worden beoordeeld.