Virkningen af ​​en enkelt dexmedetomidinbolus på intraoperativt sevofluranforbrug (DEXHALE)

Indåndede gasser er blevet brugt siden anæstesiens fremkomst på grund af deres smertestillende og dissociative egenskaber. Men disse er nu en del af en voksende miljødebat, som får os til at genoverveje deres systematiske brug til generel anæstesi. Sevofluran er et flygtigt middel, der er let at overvåge ved hjælp af den minimale alveolære koncentration (MAC), der letter dets titrering for tilstrækkelig anæstesidybde. Voksende biomedicinske beviser fremhæver også dets anti-inflammatoriske og antioxidante virkninger, der beskytter mod iskæmi-reperfusionsskade ved hjertekirurgi og potentielt ved organtransplantation.

Det estimerede årlige bidrag fra inhalationsbedøvelsesmidler repræsenterer omkring 0,01 % af den globale CO2-produktion. Disse data kan illustreres som et kommercielt passagerfly, der flyver 418 gange rundt om i verden. Desfluran opgives gradvist, da dets drivhuseffekt er 25 gange mere potent end sevofluran for en tilsvarende MAC og frisk gasstrøm. Da low-flow inhalationsteknikker og renseteknologier bliver standarden for praksis, kan anæstesilæger stadig ikke forhindre, at gassen frigives i atmosfæren.

Alternativer såsom total intravenøs anæstesi (TIVA) undgår direkte drivhusemission, men deres indirekte CO2-fodaftryk er fortsat et stort problem. Propofol har et højt potentiale for bioakkumulation. Det har høj mobilitet i jord, modstår nedbrydning i vandmiljø og koncentrerer sig i fedtvæv fra vandorganismer. For at kontrollere dets toksicitet bør destruktion ske ved forbrænding over 1000°C. Desværre viser undersøgelser, at 32-49% af dispenseret propofol er taljet og for det meste bortskaffes forkert.

Af alle disse grunde sigter denne forskning på at finde en måde at opretholde brugen af ​​sevofluran på for dets kliniske fordele og samtidig reducere dets forbrug for at begrænse de miljømæssige konsekvenser.

Brugen af ​​dexmedetomidin kan hjælpe os med at opnå denne grønnere sevofluran-anæstesi. Dexmedetomidin er en potent, meget selektiv α-2 adrenerg receptoragonist beskrevet som et unikt beroligende middel med analgetiske og sympatolytiske egenskaber. I øjeblikket godkendt til sedation viser dette molekyle mange fordele sammenlignet med hypnotiske lægemidler såsom propofol. Selvom det stadig er under undersøgelse, ville dexmedetomidin muligvis have en lavere risiko for miljøet. Brugen af ​​dexmedetomidin viser også lovende resultater med hensyn til reduktion af opstået hoste og agitation. Fald i smerte og postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er andre fordele ved dexmedetomidin, der giver betingelser for at fremme forbedret restitution efter operation (ERAS).

Mange undersøgelser har undersøgt virkningerne af dexmedetomidin som en adjuvans til generel anæstesi for dets opioidbesparende kapacitet og hæmodynamiske respons under laparoskopiske operationer. Færre forskning spekulerede specifikt på resultatet af sevoflurandispensering. Desuden afspejler de ikke anæstesipraksis i Nordamerika, og deres prøvestørrelser er lave.

Dette nye randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) vil besvare spørgsmålet, om en enkelt bolus af dexmedetomidin (0,6 mcg.kg-1 på 10 minutter under induktion) sammenlignet med placebo har en klinisk signifikant indvirkning på sevofluranforbruget under laparoskopisk elektiv kirurgi. Opioidbehov, behov for vasopressorer, postoperative hændelser (PONV, kulderystelser, kritisk respiratorisk hændelse) og tid til parathed til Post-Anæsthesia Care Unit (PACU) vil også blive vurderet.